高艳霞

郑州大学第一附属医院

擅长:急性中毒,心脑血管危急重症,发热类疾病的诊治。

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急性中毒,心脑血管危急重症,发热类疾病的诊治。展开
  • 经常休克是什么原因

    经常休克通常由急性循环功能障碍、神经调节紊乱、心功能异常、内分泌失衡或心脑血管急症引发,需结合病史与检查明确病因。 急性循环衰竭 低血容量性休克因消化道出血、严重呕吐腹泻等致血容量骤减;感染性休克(脓毒症)由细菌毒素引发全身炎症反应,血管扩张与通透性增加;过敏性休克(如药物、食物过敏)因IgE介导的急性过敏反应,均导致血压骤降、器官灌注不足,表现为面色苍白、意识模糊。 神经调节与心功能异常 血管迷走性晕厥多见于青壮年,情绪激动或长时间站立时迷走神经兴奋,血管扩张、心率减慢,引发短暂脑供血不足;心源性休克(如急性心梗、严重心律失常)因心脏泵血能力下降,无法维持器官血流,常见于中老年心脏病患者,伴胸痛、呼吸困难。 内分泌与代谢失衡 低血糖休克因糖尿病患者胰岛素过量或未及时进食,血糖<2.8mmol/L致脑能量不足;肾上腺危象(如Addison病)因肾上腺皮质激素缺乏,应激时无法维持血压稳定,表现为低血压、恶心呕吐,需紧急补充激素。 心脑血管急症 急性心梗因冠状动脉闭塞致心肌坏死,心输出量骤降;大面积肺栓塞因肺动脉梗阻,右心负荷剧增;脑干梗死致血压调节中枢受损,三者均为急危重症,需立即干预,延误可致命。 特殊人群与罕见病因 儿童因急性胃肠炎脱水休克;老年人慢性心衰患者感染后心功能失代偿;长期服用降压药者过量或体位性低血压;罕见如类癌综合征、严重过敏反应(昆虫叮咬)也可诱发休克,需结合年龄、病史及检查(如心电图、血糖、激素水平)鉴别。 注意:休克为临床急症,若频繁发作或伴胸痛、意识丧失等,需立即就医,避免延误抢救时机。

    2026-01-19 17:34:28
  • 被玻璃划破要不要打破伤风

    被玻璃划破后是否需要打破伤风,取决于伤口深度、污染情况及个人免疫史,深度较深、污染严重或免疫力低下者需注射。 明确破伤风感染风险条件 破伤风梭菌为厌氧菌,仅在缺氧环境(深窄伤口、异物残留)中繁殖产毒。玻璃划伤后需警惕:伤口深达真皮层、玻璃碎片残留、污染明显(泥土/污垢附着)、伤口闭合性强(如玻璃嵌入组织)。此类情况易形成厌氧微环境,需紧急干预。 无需注射的典型场景 若伤口表浅(仅表皮破损)、边缘整齐、无异物残留、已彻底清洁(清水冲洗10分钟以上),且无开放性污染史(如接触生锈物品),仅需清创(碘伏消毒+干燥暴露),无需注射破伤风抗毒素(TAT)或人破伤风免疫球蛋白(TIG)。 特殊人群注意事项 免疫力低下者(糖尿病、长期激素使用者等):即使浅表伤口也建议评估,必要时接种TIG。 过敏体质者:既往TAT皮试阳性者,直接选用TIG(无需皮试);无过敏史但严重污染伤口,优先TIG。 孕妇/哺乳期女性:推荐TIG(安全性更高,无致畸风险)。 儿童:未完成百白破疫苗基础免疫者,需补打加强针(按免疫程序接种)。 注射时机与药物选择 最佳时机:受伤后24小时内(毒素未完全释放),超过24小时仍有预防价值。 药物选择:污染严重/深伤口→TIG(起效快、半衰期长);常规情况→TAT(需皮试,过敏率约5%)。 伤口处理关键步骤 无论是否注射,均需彻底清创:用生理盐水冲洗10分钟以上,去除玻璃碎片等异物,碘伏消毒2-3次。表浅伤口暴露干燥,深伤口无菌包扎,每日更换敷料。若出现红肿渗液、发热,提示感染,立即就医。

    2026-01-19 17:32:39
  • 老年人突然全身颤抖是什么原因

    老年人突然全身颤抖可能与神经系统急症、代谢紊乱、药物副作用、感染或心源性因素相关,需结合伴随症状及时排查病因。 神经系统急症 急性脑卒中(基底节区或丘脑病灶)可突发对侧肢体震颤,常伴肌力下降、言语障碍或口角歪斜;帕金森病患者若药物剂量不足,震颤可能加重。建议观察单侧肢体起病特点,24小时内完成头颅CT/MRI检查,避免自行调整抗帕金森药物剂量。 代谢与电解质紊乱 低血糖(伴饥饿史、心慌、冷汗)、低钙血症(肌肉痉挛、手足搐搦)、低镁血症(利尿剂或营养不良史)均可引发颤抖。糖尿病患者需警惕降糖药过量致迟发性低血糖,建议立即测血糖、电解质,低血糖者口服葡萄糖后复查,电解质异常需静脉缓慢补充。 药物不良反应 抗精神病药(氟哌啶醇)、抗癫痫药(苯妥英钠)、β受体激动剂(沙丁胺醇)等可能诱发震颤。若震颤持续>1小时,需排除恶性综合征风险,老年人用药复杂,勿自行停药,及时联系主治医生调整方案。 感染性震颤 急性感染(肺炎、尿路感染)伴高热寒战,或中枢感染(头痛、颈强直、意识模糊)可致颤抖。需监测体温,查血常规、CRP及感染部位影像学,病毒性脑膜炎需与低血糖鉴别,中枢感染需腰椎穿刺,感染需足量抗感染治疗。 心源性脑缺血 房颤、室速等心律失常或急性心衰可致脑供血不足,引发颤抖,伴胸闷、气促、下肢水肿。立即查心电图、心肌酶及心脏超声,急性心衰需紧急利尿、扩血管,不可自行调整降压药,房颤患者需警惕血栓风险。 若颤抖持续>30分钟,或伴意识障碍、高热、胸痛、肢体瘫痪,应立即拨打急救电话,避免延误心脑血管急症或严重感染救治。

    2026-01-19 17:31:25
  • 硫酸镁中毒表现及处理分别是什么

    硫酸镁中毒以神经肌肉抑制(肌力下降、腱反射消失)、心血管异常(血压/心率下降)、呼吸抑制为主要表现,严重时可致呼吸骤停,处理需立即停药、钙剂拮抗、对症支持。 一、中毒典型表现 血镁>3.5mmol/L开始出现症状:神经肌肉系统表现为肌力下降、膝反射减弱/消失,严重时肌肉麻痹;心血管系统可致血压下降、心动过缓或传导阻滞;呼吸系统表现为呼吸频率<12次/分、呼吸肌麻痹;严重者意识模糊、心跳骤停。 二、特殊人群易感性 肾功能不全(eGFR<60ml/min)者排泄减慢,易蓄积中毒;孕妇(子痫前期等)需严格控制剂量,避免过量;老年人代谢能力下降,需减量;儿童对镁耐受性低,需严格按体重计算剂量。 三、急性中毒紧急处理 立即停药,停用一切含镁药物; 静脉补钙:10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注(快速拮抗镁离子,缓解神经肌肉症状); 促进排泄:呋塞米20-40mg静注(需监测脱水风险); 对症支持:维持呼吸(必要时气管插管),纠正心律失常(如阿托品抗心动过缓); 监测血镁:目标<2.0mmol/L,同步监测心率、血压及尿量。 四、慢性蓄积性中毒处理 长期用药(如肾功能不全者)需调整剂量,停用硫酸镁;血镁>5.0mmol/L或合并肾衰竭时,建议血液透析清除镁离子;同时监测电解质,避免脱水加重毒性。 五、预防关键措施 用药前评估肾功能(血肌酐、尿量>40ml/h);控制剂量(子痫维持血镁1.5-2.5mmol/L),滴速≤1g/h;每4小时监测膝反射、呼吸频率;孕妇专人监护,出现异常立即停药。

    2026-01-19 17:29:12
  • 如何治疗铅中毒

    铅中毒治疗核心:以驱铅药物为主,结合脱离铅暴露环境、营养支持及对症处理,特殊人群需个体化干预。 驱铅药物治疗 临床常用依地酸钙钠、二巯丁二酸、二巯丙醇等药物,需在医生指导下使用。依地酸钙钠适用于中重度铅中毒,二巯丁二酸(DMSA)为儿童铅中毒首选,二巯丙醇需警惕肾功能损伤。用药期间需监测血铅、尿铅及肝肾功能,严格遵循疗程规范。 脱离铅暴露环境 立即脱离铅污染源头是关键。职业暴露者需更换安全岗位,停止接触含铅油漆、电池、污染水源;家庭环境需排查老旧房屋含铅涂料、土壤铅污染,必要时进行环境治理(如土壤固化、房屋翻新)。儿童需避免接触剥落的含铅玩具或家具。 营养支持与干预 补充维生素C(促进铅排泄)、钙、铁、锌可减少铅吸收。临床研究证实,高钙饮食能降低铅吸收率,锌、铁与铅存在竞争性吸收,可减少肠道摄取。每日补充维生素C 100-200mg,钙(1000-1500mg)、铁(10-20mg)、锌(10-15mg),均衡膳食可提升排铅效果。 对症与并发症处理 针对多器官损伤:贫血者补充铁剂,神经症状(如多动、认知障碍)需结合行为干预;肾功能损伤者避免肾毒性药物,必要时透析。严重铅脑病需住院监测,采用甘露醇降颅压,抽搐时用抗惊厥药物(如苯巴比妥)。 特殊人群注意事项 儿童:优先使用DMSA,6岁以下需每1-2周监测血铅,避免铅对神经系统不可逆损伤;孕妇:以脱离环境为主,禁用二巯丙醇,必要时用DMSA(妊娠中晚期);老年人:调整药物剂量,加强肝肾功能监测;职业暴露者:定期体检,离岗后需复查血铅至正常。

    2026-01-19 17:28:40
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