跟骨骨牵引术步骤问

跟骨骨牵引术步骤：术前评估确认适应症后，在跟骨处无菌穿针，连接牵引装置，根据病情调整牵引重量（成人通常为体重的1/10-1/15），维持牵引至骨折愈合或关节功能恢复。

一、成人跟骨骨牵引术要点：1.术前排除局部感染、凝血功能障碍等禁忌，标记跟骨结节与皮肤皱褶交点为穿针点；2.采用无菌操作穿入直径3-4mm克氏针，针尾外露10-15cm并与皮肤垂直；3.牵引重量初始为体重的1/12，骨折复位后调整至1/15维持，每日检查针道有无渗液；4.术后抬高患肢与床面呈15°-30°角，鼓励踝泵运动预防深静脉血栓，每3天更换无菌敷料。

二、儿童跟骨骨牵引术注意事项：1.穿针点选择跟骨结节上1cm处，避免损伤骨骺，采用直径2-3mm克氏针；2.牵引重量严格控制在体重的1/20，每2周复查X线调整重量，避免过度牵引；3.针尾外露5-8cm，防止影响活动，家长需监督防止儿童自行拔除；4.每日用生理盐水清洁针道，穿针处覆盖无菌纱布，定期检查皮肤有无红肿。

三、老年患者跟骨牵引术风险控制：1.术前评估骨密度，穿针时局部麻醉，避免暴力操作防止骨折；2.牵引重量初始为体重的1/15，每周调整不超过5%，预防病理性骨折；3.加强营养支持，补充维生素D与钙剂，促进骨愈合；4.术后24小时内每4小时翻身，使用减压床垫防止压疮，鼓励踝泵运动预防血栓。

四、合并基础疾病患者的牵引要点：1.糖尿病患者术前控制空腹血糖≤7.0mmol/L，术中监测血糖变化；2.高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下，术中持续监测血压；3.抗凝治疗史者术前停药3-5天，复查凝血功能（INR≤1.5）后实施；4.心功能不全者采用床头低角度牵引，重量不超过体重1/20，监测心率变化。