双肾结石怎样治问

双肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况，以个体化方案为主，涵盖保守排石、药物溶石、微创碎石及长期预防。

明确诊断与评估：治疗前需通过泌尿系超声、CT平扫明确结石数量、大小（单颗/多发）、位置（肾盏/肾盂），必要时行结石成分分析（尿酸盐、草酸钙等）。特殊人群如孕妇、肾功能不全者，建议优先选择无辐射超声检查，避免CT造影剂肾损伤。

保守治疗与药物辅助：适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻的结石。每日饮水2000-3000ml以稀释尿液，配合跳绳、爬楼梯等运动促进排石；药物可选α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，尿酸结石可加用枸橼酸氢钾钠碱化尿液辅助溶石。

体外冲击波碎石（ESWL）：适用于≤2cm单/双肾结石，避开肾盏憩室、合并凝血功能障碍等禁忌。孕妇、严重心脑血管病或糖尿病未控者禁用，治疗后需观察血尿及疼痛变化，避免碎石颗粒残留梗阻。

内镜与手术治疗：直径＞2cm、复杂结石（如铸型结石、合并肾盂积水）需行输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。术后需预防性使用抗生素，糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染或出血风险。

预防复发与长期管理：根据结石成分调整饮食（高钙石限钙盐，尿酸石低嘌呤），控制高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等基础病。定期复查泌尿系超声（每3-6个月），老年人需防脱水（每日尿量≥1500ml），避免长期卧床增加结石风险。