活动性肺结核治疗问

活动性肺结核治疗需遵循早期、规范、全程、联合、适量的原则，通过抗结核药物联合治疗及必要的对症支持，控制病情并预防传播。

一、治疗核心原则

早期治疗可快速控制结核菌繁殖，降低传染性及耐药风险；需联合2-4种敏感药物，避免单一用药导致耐药；剂量需个体化，全程规律服药（不可自行停药或减量），确保疗程充足（初治6-9个月，复治/耐药者延长至9-18个月）。

二、药物治疗方案

一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，复治或耐药患者需加用二线药物（如链霉素、左氧氟沙星）。所有药物需在医生指导下使用，根据病情、年龄、肝肾功能调整方案，避免药物副作用。

三、治疗周期与随访监测

初治患者通常需6-9个月疗程，前2个月为强化期（多种药物联用），后4-7个月为巩固期；复治或耐药患者需12个月以上。治疗期间需定期复查痰涂片/培养（监测菌阴转）、胸片（评估病灶吸收）及肝肾功能（警惕药物性肝损伤），特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需增加监测频率。

四、对症支持与特殊人群管理

患者需保证充足休息，补充高蛋白、高维生素饮食（如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬果）；咳嗽咳痰时佩戴口罩，痰液需消毒处理，避免传染家人。老年人、儿童、HIV感染者等免疫力低下者，需强化营养支持，必要时调整药物剂量，延长疗程并密切观察副作用。

五、耐药防控与复发预防

不规范用药（如自行停药）是耐药结核主因，耐药病例需转诊至专科机构，采用敏感药物联合方案治疗。治愈后仍需随访6-12个月，监测复发；密切接触者需尽早筛查（结核菌素试验、胸片），儿童接种卡介苗可降低感染风险。规范治疗是控制结核病的关键，患者需严格遵医嘱完成全程治疗。