肾结石怎么治疗从去年3月15问

肾结石治疗需根据结石大小、位置、成分及患者代谢状态制定个体化方案，核心为优先非侵入性干预，必要时结合药物或手术。

一、非药物干预措施

1.足量饮水：每日饮水2.5~3L，维持尿量2000ml以上，可促进＜0.6cm结石自然排出，降低结石复发风险40%~60%（《中华泌尿外科杂志》2022年研究）。

2.饮食调整：限制高草酸食物（菠菜、巧克力）、高嘌呤食物（动物内脏）及高盐摄入；增加蔬菜、全谷物等高纤维食物，对尿酸结石患者需控制酒精摄入。

二、药物辅助治疗

1.尿酸结石：使用别嘌醇抑制尿酸生成，碳酸氢钠碱化尿液至pH6.5~7.0，可使尿酸结石溶解率达30%~50%（《Urology》2023年研究）。

2.胱氨酸结石：推荐枸橼酸钾碱化尿液，提升胱氨酸溶解度2倍以上，降低复发率（《KidneyInternational》2021年综述）。

三、手术干预方式

1.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径＜2cm的肾结石，单次碎石成功率70%~90%，对肾盏憩室结石效果有限，需间隔≥2周避免重复冲击。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：通过输尿管逆行置入内镜，适用于输尿管上段结石，创伤小、恢复快，术后需留置双J管1~2周。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm或复杂肾结石，碎石效率高，但需注意控制出血风险，术后需住院观察。

四、特殊人群处理

1.儿童患者：因尿路结构脆弱，优先保守治疗，直径＜0.4cm结石可观察随访，必要时用枸橼酸钾碱化尿液；禁用肾毒性药物如非甾体抗炎药。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性，推荐微创URL或PCNL；术后监测肾功能及电解质，避免脱水。

3.女性患者：绝经后女性因雌激素下降增加含钙结石风险，需适量补充钙和维生素D，控制体重，避免久坐，增加运动。

五、预防复发建议

治疗后每3~6个月复查超声或CT，监测结石是否复发；对反复结石患者，建议检测尿钙、尿酸等指标，明确代谢异常后调整饮食及用药方案。