肾结石的治疗方式问

肾结石治疗方式根据结石大小、成分、位置及患者身体状况综合选择，核心原则为优先非药物干预，结合微创技术及必要药物辅助，以下为主要治疗方向及注意事项：

一、保守治疗：适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻感染的结石。基础措施包括每日饮水2.5~3L以稀释尿液、促进结石排出，儿童及老年患者需由家属协助监测饮水量；饮食调整需控制高草酸（如菠菜、苋菜）、高嘌呤（如动物内脏）及高钙食物摄入，糖尿病患者避免高糖饮品以防尿酸升高；适当运动如跳跃、爬楼梯可辅助结石下移，孕妇需在医生指导下增加液体摄入并减少体力活动。

二、药物辅助治疗：仅用于缓解症状及促进排石，包括非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠溶解结石，禁用儿童及肾功能衰竭患者使用强效利尿剂（如呋塞米）。用药需严格遵医嘱，避免药物相互作用影响肾功能。

三、体外冲击波碎石术（ESWL）：通过冲击波聚焦击碎结石，适用于直径≤2cm的肾结石（建议中下段或肾盂结石），孕妇、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病者禁用。治疗后可能出现血尿、石街（碎石残留梗阻），需术后48小时内复查超声，儿童优先保守治疗或输尿管镜，老年患者需评估心肺功能耐受情况。

四、内镜微创手术：输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石，经皮肾镜（PCNL）适用于＞2cm肾结石，尤其复杂铸型结石。儿童需选择超细内镜降低创伤，老年患者需提前控制血压、血糖以减少感染风险；术后需观察尿量、尿液颜色，若出现高热（＞38.5℃）需立即排查感染。

五、手术治疗：仅用于内镜及碎石术失败或复杂结石，如传统肾盂切开取石术，糖尿病、高血压患者需术前稳定病情，术后需预防深静脉血栓。特殊人群中，合并梗阻性肾积水者需优先解除梗阻，防止肾功能不可逆损伤；既往反复结石患者需长期监测代谢指标，调整治疗方案。