多发性肾结石，中度肾积水问

多发性肾结石合并中度肾积水的核心风险是结石梗阻导致尿液排出受阻，长期可损伤肾功能，需结合病因治疗、排石干预及生活方式调整。

一、病因及危险因素

1.结石形成与代谢异常（高钙尿、高尿酸尿等）、尿路梗阻、感染及饮食（高草酸、高嘌呤）相关，中度肾积水因结石梗阻导致尿液排出受阻，肾盂压力升高影响肾实质。

2.高危人群包括既往结石史、男性（发病率较高）、长期脱水、高盐饮食者，以及合并甲状旁腺功能亢进、糖尿病者。

二、诊断关键指标

1.影像学：超声初筛、CT明确结石位置/大小/数量，中度肾积水指肾盂扩张但未累及肾实质。

2.实验室：尿常规（红细胞/白细胞）、血尿酸/血钙/尿钙/草酸，结石成分分析指导预防。

3.肾功能监测：血肌酐评估肾功能受损情况，梗阻进展需及时干预。

三、治疗核心原则

1.非药物：每日饮水2000~3000ml，控制高草酸（菠菜）、高嘌呤（内脏）饮食，增加蔬菜摄入。

2.药物：α受体阻滞剂（排石）、非甾体抗炎药（止痛）、别嘌醇（溶石），需遵医嘱。

3.手术：结石＞0.6cm或无效时，选择体外冲击波碎石、输尿管镜/经皮肾镜取石。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：保守治疗为主，避免自行用药，监测尿量，高热/剧痛就医。

2.老年人：慎用非甾体抗炎药，优先微创干预，监测肾功能。

3.孕妇：减少辐射检查，疼痛用对乙酰氨基酚（遵医嘱）。

4.糖尿病患者：控血糖＜7.0mmol/L，预防感染。

五、长期管理

1.运动：每日快走等，促进尿液流动。

2.体重：BMI18.5~23.9，肥胖者减重。

3.复查：每3~6个月超声+肾功能，早干预防进展。