小便疼痛问

小便疼痛（排尿痛）是泌尿系统受刺激或损伤的典型症状，核心机制为尿道、膀胱或前列腺等部位黏膜受炎症、结石或物理刺激引发神经敏感。常见病因包括：下尿路感染（占比约70%），由大肠杆菌等革兰阴性菌感染尿道或膀胱黏膜所致，女性因尿道短（约3~5cm）且毗邻肛门，性生活后感染风险显著升高；尿道综合征，非感染性因素如尿道黏膜敏感、盆底肌功能紊乱等，多见于中青年女性；尿路结石（如膀胱结石、输尿管下段结石），结石摩擦尿道或阻塞排尿时可伴剧痛及血尿；性传播疾病，如淋菌性尿道炎、衣原体感染，多伴随尿道分泌物增多，与不安全性行为相关。

高危人群特征需关注：女性（尤其20~45岁）因经期激素变化、经期卫生不良、频繁性生活等，感染风险是男性的5~8倍；老年男性（≥60岁）因前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易继发感染；儿童（5岁以下）尤其是包茎男孩，包皮垢堆积或反复尿路感染可引发排尿不适；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）因免疫力下降，尿路感染复发率是非糖尿病人群的3倍，且易进展为肾盂肾炎；长期憋尿（＞4小时）、久坐（每日＞8小时）、饮水不足（＜1000ml/日）人群，尿液浓缩易滋生细菌。

非药物干预是基础措施：每日饮水量维持1500~2000ml（分次饮用），通过尿液冲刷降低细菌黏附；排尿间隔不超过4小时，避免尿液滞留；女性排尿后用流动水从前向后擦拭外阴，男性清洁包皮内侧污垢；性生活前双方清洁外阴，事后立即排尿；经期使用棉质透气卫生巾，避免盆浴改为淋浴。

药物治疗以病因导向为主：尿路感染优先选用抗生素（如头孢克肟、左氧氟沙星），需根据中段尿培养结果调整，注意18岁以下禁用喹诺酮类；结石引发疼痛时可短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌；疼痛剧烈时可口服对乙酰氨基酚（儿童按体重≤15mg/kg/次），避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），12岁以下儿童禁用阿司匹林。

需立即就医的情形：疼痛伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战、腰痛提示上尿路感染；尿液呈洗肉水色或酱油色提示严重出血；排尿困难、尿流中断或尿潴留；症状持续超过48小时无缓解；糖尿病患者、孕妇、免疫缺陷者（如HIV感染者）出现症状。