肾积水概述问

肾积水是尿液在肾脏内积聚导致肾盂、肾盏扩张，常由尿路梗阻引发，表现为肾盂压力升高、肾实质受压变薄，长期可损害肾功能。

一、定义与病理机制

肾积水由尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石、膀胱出口梗阻等）致尿液排出受阻，肾盂内压力超过肾小管回吸压力，尿液无法正常排出而积聚。梗阻部位可分为上尿路（肾盂至输尿管）或下尿路（膀胱至尿道），先天性狭窄、后天性结石、肿瘤、前列腺增生等均为常见病因。儿童患者因先天性肾盂输尿管连接部狭窄或异位血管压迫梗阻，老年男性常因前列腺增生或尿道狭窄梗阻，女性则可能因盆腔肿瘤或妊娠子宫压迫输尿管。

二、临床表现

症状与梗阻程度、病程相关。急性梗阻（如结石嵌顿）表现为突发腰痛、恶心呕吐、肉眼血尿；慢性梗阻（如先天性狭窄）多无症状，体检超声发现。儿童可因腹部包块、生长发育迟缓就诊；老年患者因排尿困难伴夜尿增多、尿流细弱就诊。合并感染时出现发热、脓尿、尿频尿急；双侧梗阻可致少尿、氮质血症。

三、诊断方法

超声为首选筛查手段，可明确积水程度（轻度：肾盂分离＜10mm；中度：10~15mm；重度：＞15mm）及梗阻部位。CT尿路成像（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）能清晰显示梗阻原因（如结石、肿瘤、血管压迫），尤其适用于超声诊断不明确者。静脉肾盂造影（IVP）可评估肾功能，但需排除碘过敏及严重肾功能不全。尿常规检查可发现血尿、白细胞升高提示感染；血肌酐、尿素氮监测肾功能，双侧梗阻时需动态复查。

四、治疗原则

根据梗阻原因与肾功能状态选择干预方式。先天性肾盂输尿管连接部梗阻需手术重建（如腹腔镜肾盂成形术）；输尿管结石＜1cm可体外冲击波碎石，较大者行输尿管镜碎石取石；前列腺增生首选α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺），无效则手术；膀胱出口梗阻（如神经源性膀胱）需间歇性导尿或膀胱造瘘。治疗核心为解除梗阻，优先非药物干预，低龄儿童避免滥用药物，孕妇需权衡造影剂风险，优先无创检查。

五、特殊人群注意事项

儿童：先天性梗阻需尽早手术（6个月~1岁），避免积水进展至重度损害肾功能，术后定期超声监测残余积水。老年患者：合并糖尿病或免疫低下时，梗阻易并发感染，需预防性使用抗生素，监测体温及血常规，避免因脱水加重肾功能恶化。孕妇：孕期激素变化可能加重输尿管梗阻，需每4周复查超声，避免使用肾毒性药物，肾功能异常者提前干预。合并心血管疾病者：手术前需评估心肺功能，避免围手术期心律失常风险。