前列腺炎怎么诊断问

前列腺炎诊断需结合病史采集、体格检查、实验室检查及影像学评估，关键步骤包括症状特点分析、前列腺触诊、前列腺液检测及鉴别诊断。

1.病史采集：需详细记录排尿症状（如尿频、尿急、尿流中断或尿不尽感）、骨盆区域疼痛性质（隐痛、胀痛或锐痛）及部位（会阴部、下腹部或腰骶部），同时关注性功能变化（如勃起障碍、射精疼痛或血精）。对长期久坐、酗酒、憋尿等诱发因素需明确，老年男性需额外排查前列腺增生或肿瘤病史，儿童患者罕见，若出现需排除寄生虫感染或尿道异物等病因。

2.体格检查：重点进行前列腺指检，患者取膝胸位或侧卧位，检查前排空膀胱。正常前列腺大小约4cm×3cm×2cm，质地柔韧，表面光滑，无压痛。若前列腺体积增大、质地变硬或触痛明显，提示炎症或增生可能。需注意操作轻柔，避免过度压迫导致疼痛加剧。

3.实验室检查：尿常规检测可排除下尿路感染；前列腺液（EPS）检查通过按摩前列腺获取，镜检白细胞＞10个/HP或卵磷脂小体减少提示炎症，细菌培养阳性支持细菌性前列腺炎诊断。四杯法（VB1、VB2、EPS、VB3）可定位感染部位，VB3阳性提示后尿道或前列腺感染；若EPS白细胞正常但症状持续，需考虑慢性非细菌性前列腺炎可能。

4.影像学检查：经直肠超声（TRUS）显示前列腺形态规则，急性炎症时体积增大、回声减低，慢性炎症可见局灶性低回声区或钙化灶；MRI对复杂病例更敏感，可评估前列腺包膜完整性，排查脓肿或肿瘤。老年患者若伴排尿困难，需结合残余尿量超声检查排除梗阻性病变。

5.鉴别诊断：需与前列腺增生（老年男性多见，PSA升高需警惕）、前列腺癌（结合PSA＞4ng/ml时行穿刺活检）、精囊炎（伴血精需鉴别）及膀胱炎（尿常规红细胞增多）区分。对症状反复者需动态监测尿常规及EPS，避免漏诊特殊病原体感染（如支原体、衣原体）。