孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 尿潜血是什么意思

    尿潜血指尿液中有潜在出血情况,检测结果阳性提示可能有泌尿系统问题,需结合其他检查明确原因部位。生理性因素如运动、女性生理期可致,病理性因素包括泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎、肿瘤等。发现尿潜血阳性需进一步检查,不同年龄病因不同,生理性诱因去除可复查转阴,病理性需针对病因治疗。 尿潜血的检测指标及意义 尿潜血试验结果通常用阴性或阳性表示,阳性提示可能存在泌尿系统的问题。如果尿潜血试验阳性,还需要进一步结合其他检查来明确出血的原因和部位等。例如,通过尿沉渣镜检可以更准确地观察红细胞的形态等情况,若发现多形性红细胞为主,可能提示肾小球源性血尿,常见于肾小球肾炎等疾病;若为均一性红细胞为主,多考虑非肾小球源性血尿,可能与泌尿系统感染、结石、肿瘤等有关。 可能导致尿潜血的原因 生理性因素 运动:剧烈运动后可能会出现一过性的尿潜血。这是因为剧烈运动导致肾脏血管痉挛或红细胞通过受损的肾小球基底膜等原因引起。例如,长期不运动的人突然进行高强度运动后,可能会出现尿潜血,但一般休息后可恢复正常。对于儿童来说,过度的体育活动也可能出现这种情况,家长应注意让儿童适度运动,运动后观察尿液情况。 女性生理期:女性在生理期时,经血可能会污染尿液,导致尿潜血试验假阳性。此时需要避开生理期再进行尿液检测,以获得准确的结果。 病理性因素 泌尿系统感染:如膀胱炎、肾盂肾炎等。细菌感染导致泌尿系统黏膜充血、水肿,毛细血管通透性增加,红细胞渗出,从而出现尿潜血。儿童泌尿系统感染相对常见,女孩由于尿道短等特点更容易发生,除了尿潜血外,还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石:肾结石、输尿管结石等。结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,引起出血,导致尿潜血。不同年龄段的人群都可能发生结石,对于儿童,需要考虑先天性泌尿系统结构异常等因素导致结石的可能。 肾小球肾炎:各种原因引起的肾小球炎症,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。肾小球滤过膜受损,红细胞漏出到尿液中,出现尿潜血,同时可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。儿童肾小球肾炎的病因可能与感染等有关,如链球菌感染后可能引发急性肾小球肾炎。 泌尿系统肿瘤:如肾癌、膀胱癌等。肿瘤组织生长迅速,血管丰富且脆弱,容易出血,导致尿潜血。多见于中老年人,但也有儿童罕见肿瘤的情况。 尿潜血的进一步检查及应对 当发现尿潜血阳性时,需要进行进一步的检查,如泌尿系统超声检查,可帮助发现泌尿系统是否有结石、肿瘤、先天畸形等情况;对于怀疑肾小球肾炎等肾脏疾病的患者,可能还需要进行肾功能检查、肾活检等。不同年龄、不同病因的患者,检查和后续处理有所不同。例如,儿童出现尿潜血时,医生会更谨慎地排查可能的病因,因为儿童的泌尿系统疾病可能有其自身特点;对于老年人出现尿潜血,要高度警惕肿瘤等严重疾病的可能。如果是生理性因素导致的尿潜血,一般去除诱因后复查可能转为阴性;如果是病理性因素导致,则需要根据具体病因进行相应的治疗,如泌尿系统感染需要抗感染治疗,结石根据情况可采用药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法,肾小球肾炎需要根据病理类型等采取相应的治疗措施等。

    2025-12-29 12:31:18
  • 急性肾盂肾炎如何护理

    急性肾盂肾炎护理包括一般护理(休息环境、饮食)、病情观察(生命体征、尿液)、对症护理(发热、疼痛)、用药护理及健康宣教(疾病知识、复诊指导),需针对不同人群(儿童等)采取相应护理措施,保障患者康复及健康管理。 一、一般护理 1.休息与环境 急性肾盂肾炎患者需充分休息,急性发作期应卧床休息,以减少机体消耗,缓解腰酸、腰痛等症状。环境应保持安静、舒适,温度和湿度适宜,一般室温维持在22-24℃,湿度40%-60%为宜。对于儿童患者,要营造温馨、整洁的病房环境,减少不良刺激,保证其充足的休息时间,有利于身体恢复。 2.饮食护理 给予高热量、高维生素、易消化的饮食,保证足够热量摄入以补充机体消耗。鼓励患者多饮水,每日饮水量应在2000ml以上,通过增加尿量,起到冲洗尿道的作用,减少细菌在尿路停留的时间。儿童患者由于新陈代谢快,更要注意保证充足的水分摄入,但要注意饮水方式,少量多次饮用,避免一次大量饮水引起不适。 二、病情观察 1.生命体征观察 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。急性肾盂肾炎患者多有发热,体温可呈高热或低热,对于儿童患者,由于其体温调节中枢不完善,发热可能更为多变,需每4-6小时测量一次体温,并观察热型及伴随症状。同时注意观察脉搏、呼吸的频率和节律以及血压变化,若出现高热不退、血压下降等情况,提示可能出现感染性休克等严重并发症,需及时报告医生。 2.尿液观察 观察尿液的颜色、量、性状等。患者尿液可呈混浊状,可有血尿,记录24小时尿量。儿童患者的尿液观察要注意与正常儿童尿液相区别,正常儿童尿液清澈,若出现异常颜色或量的改变,需引起重视。同时,观察是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的变化,若尿路刺激症状加重或缓解情况不明显,提示病情可能未得到有效控制。 三、对症护理 1.发热护理 对于发热患者,体温超过38.5℃时,可采用物理降温方法,如温水擦浴,擦浴时注意儿童皮肤娇嫩,力度要适中,避免擦伤皮肤;也可使用退热贴等。物理降温效果不佳时,可遵医嘱使用退热药物,但要特别注意儿童用药的安全性和剂量等问题,避免使用不适合儿童的退热方式或药物。 2.疼痛护理 患者出现腰痛时,可协助患者采取舒适的体位,如侧卧位,减轻肾脏牵拉痛。对于儿童患者,要耐心安抚,了解其疼痛程度和感受,通过玩耍、讲故事等方式分散其注意力,缓解疼痛带来的不适。 四、用药护理 遵医嘱使用抗生素等药物,向患者及家属说明药物的作用及可能出现的不良反应。对于儿童患者,要告知家属药物使用的注意事项,在用药过程中密切观察儿童的反应,如是否有过敏等情况发生。 五、健康宣教 1.疾病知识宣教 向患者及家属讲解急性肾盂肾炎的相关知识,包括病因、症状、治疗及预防措施等。让患者了解多饮水、勤排尿是预防尿路感染的重要措施。对于儿童患者,家长要帮助其养成良好的卫生习惯,如勤换尿布,保持会阴部清洁等。 2.复诊指导 告知患者及家属按时复诊的重要性,定期复查尿常规、尿细菌培养等,以便及时了解病情变化,调整治疗方案。儿童患者的家长要严格按照医嘱带孩子复诊,关注孩子的泌尿系统健康状况。

    2025-12-29 12:30:34
  • 尿毒症晚期的症状

    尿毒症晚期是肾功能衰竭终末期阶段,肾脏排泄、代谢及内分泌功能严重丧失,导致体内毒素蓄积、电解质紊乱及多系统功能受累,主要症状涉及全身多个器官系统,具体如下: 一、消化系统症状表现为持续性或进行性加重的恶心呕吐,多因尿素等毒素刺激胃肠黏膜引发充血水肿、胃肠动力紊乱,晨起呕吐或进食后加重;食欲极度减退,甚至完全拒食,伴随腹胀、腹泻或便秘(肠道菌群失调与毒素抑制肠道蠕动共同作用);部分患者出现消化道出血,表现为黑便或呕血,与毒素导致凝血功能异常及胃黏膜糜烂相关。 二、心血管系统症状以高血压(水钠潴留激活肾素-血管紧张素系统)、心力衰竭(容量负荷过重致心肌扩张、心肌毒性影响心功能)为主,患者常出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰;心律失常发生率高,典型表现为高钾血症引发的室性早搏、房室传导阻滞,或电解质紊乱导致的QT间期延长;尿毒症性心包炎表现为胸骨后疼痛,随呼吸加重,超声可发现心包积液。 三、神经系统症状分为中枢与周围神经病变:中枢症状(尿毒症脑病)早期表现为注意力涣散、记忆力下降、睡眠障碍,晚期进展为意识模糊、嗜睡、癫痫样抽搐甚至昏迷,与血脑屏障破坏致毒素蓄积、脑代谢紊乱直接相关;周围神经病变以下肢为主,出现对称性麻木、烧灼感、蚁行感,肢体肌力减弱,老年患者因基础脑萎缩,症状可能被原有脑血管病掩盖。 四、呼吸系统症状包括尿毒症肺炎,表现为发热(低热为主)、咳嗽、胸闷,胸部CT可见双肺弥漫性浸润影;肺水肿由心功能不全与毒素损伤肺毛细血管通透性共同引发,患者平卧时呼吸困难加重;胸腔积液多为双侧,量少至中等,伴胸痛、呼吸困难,与胸膜通透性增加及低蛋白血症有关。 五、血液系统症状以肾性贫血为核心,因促红细胞生成素合成不足、铁利用障碍及毒素抑制红细胞生成,患者面色苍白、眼睑及甲床苍白,活动后心悸、气短;出血倾向表现为皮肤瘀斑、牙龈自发性出血,女性患者月经周期延长或经量增多,与血小板聚集功能下降、凝血因子活性降低相关。 六、皮肤及代谢症状:皮肤干燥脱屑,尿素等代谢产物在表皮沉积形成白色结晶(尿素霜),伴随难以忍受的全身性瘙痒(钙磷代谢紊乱激活皮肤神经末梢);面色晦暗(胡萝卜素血症)、眼睑水肿(水钠潴留);代谢性酸中毒表现为深大呼吸(Kussmaul呼吸)、乏力、恶心加重;电解质紊乱以高钾血症(心律失常高危因素)、高磷血症(继发甲状旁腺功能亢进)、低钙血症(骨痛诱因)为主。 七、骨骼系统症状(肾性骨病):骨痛多见于腰背部、髋部及四肢关节,活动或负重时加重;儿童患者因生长发育停滞表现为身材矮小、骨龄延迟;成人患者出现骨质疏松,轻微外力即可引发椎体压缩性骨折;甲状旁腺功能亢进导致纤维性骨炎,骨密度检测显示骨小梁稀疏、皮质变薄。 特殊人群注意事项:老年患者因基础疾病多,症状常与原有高血压、糖尿病等叠加,需重点关注血压、尿量变化;儿童患者需监测身高体重百分位、智力发育量表(如丹佛发育筛查量表);女性患者月经周期异常时需排查雌激素水平紊乱;糖尿病肾病导致的尿毒症患者,需警惕低血糖与高血糖交替发作,优先通过血糖曲线变化判断代谢状态。

    2025-12-29 12:30:10
  • 急性肾小球肾炎,该怎么治疗

    急性肾小球肾炎治疗以支持治疗为核心,重点包括休息管理、饮食调整、感染控制及对症处理,必要时短期药物干预以防治并发症。 一、一般治疗 1. 休息管理:急性期需卧床休息至肉眼血尿、水肿、血压恢复正常,通常持续2~4周;儿童及青少年症状缓解后可逐步增加低强度活动(如散步),避免剧烈运动至完全康复;老年患者需避免长期卧床,预防深静脉血栓,可在床边活动。 2. 饮食调整:低盐饮食(每日钠摄入<3g,约合盐<7.5g),合并水肿者严格限制液体入量(每日液体量=尿量+500ml基础量);低蛋白饮食以优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉)为主,每日摄入量0.6~0.8g/kg体重,避免高钾食物(如香蕉、橙子)及加工食品;肾功能正常者无需过度限蛋白,合并氮质血症时需进一步降低蛋白摄入至0.5g/kg/d以下。 二、感染控制 1. 感染灶排查:通过咽拭子、皮肤分泌物培养明确链球菌感染,必要时行咽部超声或皮肤活检定位感染灶;对无明确感染灶者,仍需预防性使用抗生素10~14天。 2. 抗生素选择:首选青霉素类(如青霉素G)或头孢菌素类抗生素,避免氨基糖苷类(如庆大霉素)等肾毒性药物;对青霉素过敏者,可选用大环内酯类(如红霉素),疗程需足10~14天以彻底清除感染源。 三、对症治疗 1. 血压管理:血压>140/90mmHg时,优先使用利尿剂(如呋塞米)控制容量负荷,必要时短期使用钙通道阻滞剂(如硝苯地平);避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)至血压稳定后再评估,儿童及肾功能不全者慎用ACEI。 2. 电解质紊乱纠正:高钾血症(血钾>5.5mmol/L)需限制钾摄入,口服降钾树脂(聚苯乙烯磺酸钙);低钠血症(血钠<130mmol/L)通过饮食补充,必要时静脉输注3%氯化钠溶液,纠正速度控制在10~20mmol/L/d。 四、并发症防治 1. 急性心力衰竭:表现为呼吸困难、肺部啰音时,立即静脉注射利尿剂(如呋塞米)、硝酸甘油扩血管,必要时行连续性肾脏替代治疗(CRRT)清除循环负荷。 2. 高血压脑病:血压>160/100mmHg伴头痛、抽搐时,使用硝普钠静脉滴注快速降压,避免使用ACEI/ARB类药物;抽搐者给予地西泮控制症状。 3. 急性肾衰竭:少尿期严格控制液体入量,避免高钾血症,每日热量摄入≥126kJ/kg,必要时行CRRT替代治疗。 五、特殊人群管理 1. 儿童:禁用非甾体抗炎药(如布洛芬),避免对肾功能造成不可逆损伤;2岁以下儿童禁用ACEI,6岁以下慎用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);合并营养不良者,每日热量摄入需≥146kJ/kg,避免低蛋白饮食导致生长发育迟缓。 2. 老年人:优先非药物干预(低盐饮食、适度活动),合并糖尿病者需控制血糖<7.0mmol/L,避免使用对肾功能影响大的药物;每周监测肾功能指标(血肌酐、估算肾小球滤过率),调整治疗方案。 3. 孕妇:血压控制目标<140/90mmHg,避免使用ACEI/ARB,必要时选用甲基多巴、拉贝洛尔等安全降压药;妊娠中晚期需密切监测尿蛋白、肾功能,必要时终止妊娠评估。

    2025-12-29 12:29:48
  • 女性尿毒症早期症状

    女性尿毒症早期有多种表现,包括身体不适方面的乏力疲倦、水肿、尿量改变,消化系统的食欲减退、恶心呕吐,其他系统的贫血、血压异常等。 一、身体不适表现 1.乏力疲倦 女性尿毒症早期可能出现乏力、疲倦的症状,这是因为肾脏功能受损,体内代谢废物不能正常排出,影响了机体的能量代谢等过程。例如,肾脏无法有效排泄代谢产生的毒素,这些毒素在体内蓄积会干扰细胞的正常功能,导致身体容易疲劳,即使经过休息也难以缓解,这种情况在年轻女性中也可能出现,与日常过度劳累的感觉不同,是一种持续的、因疾病导致的身体机能下降的表现。 2.水肿 早期水肿往往出现在眼睑、颜面等部位,早晨起床时比较明显。这是由于肾脏对水钠代谢的调节功能失常,水钠潴留引起。女性患者如果在晨起发现眼睑浮肿,或者下肢轻度水肿,休息后不缓解,就需要警惕。比如一些年轻女性可能会以为是前一天喝水多了,但如果水肿持续存在且有加重趋势,就可能是尿毒症早期的表现。另外,部分患者还可能出现脚踝部水肿,长时间站立或久坐后水肿会更明显。 3.尿量改变 尿量可能会出现变化,有的女性患者会出现尿量减少的情况,这是因为肾脏的滤过功能下降,不能生成足够的尿液。但也有部分患者会出现夜尿增多的现象,即夜间排尿次数增多,这是由于肾脏的浓缩功能减退所致。无论是尿量减少还是夜尿增多,都可能是尿毒症早期的信号,年轻女性如果发现自己近期尿量有明显异常,需要及时就医检查。 二、消化系统症状 1.食欲减退 女性尿毒症早期常出现食欲减退的情况,这是因为体内毒素蓄积影响了胃肠道的功能。毒素在体内堆积会抑制胃肠道的消化酶活性,导致消化功能下降,从而使患者对食物的兴趣降低,不想吃饭。例如,一些年轻女性可能原本饮食正常,但突然出现吃饭不香,看到油腻或其他食物都没有食欲,这种情况持续不缓解就要考虑可能与肾脏疾病有关。 2.恶心呕吐 随着病情发展,部分患者可能会出现恶心、呕吐症状。这是因为胃肠道受到毒素刺激,引起胃肠功能紊乱。毒素刺激胃肠道黏膜,导致胃肠道蠕动异常,进而出现恶心、呕吐,而且这种症状可能在晨起时较为明显,严重时会影响患者的营养摄入,对于女性患者来说,长期食欲减退、恶心呕吐可能会导致营养不良,影响身体健康和生活质量。 三、其他系统相关表现 1.贫血 女性尿毒症早期可能出现贫血症状,表现为面色苍白、头晕等。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成减少。促红细胞生成素是刺激骨髓造血生成红细胞的重要物质,肾脏功能受损后,促红细胞生成素分泌不足,就会引起贫血。年轻女性如果出现不明原因的面色苍白、头晕,且排除了其他常见贫血原因后,要考虑尿毒症早期的可能。 2.血压异常 部分女性患者会出现血压升高的情况。肾脏是调节血压的重要器官,肾脏功能受损时,会导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,从而引起血压升高。高血压又会进一步加重肾脏的损害,形成恶性循环。所以女性如果发现血压异常升高,尤其是没有其他明显诱因的情况下,要检查肾脏功能,排查是否为尿毒症早期。当然,也有少数患者可能出现血压偏低的情况,但相对较少见。

    2025-12-29 12:29:24
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询