陈崴

中山大学附属第一医院

擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。

向 Ta 提问
个人简介

  陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。

  研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;

  社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;

展开
个人擅长
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。展开
  • 早晨小便泡沫多怎么回事

    早晨小便泡沫多可能由生理性和病理性因素引起,生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染;儿童需注意肾脏疾病和泌尿系统感染,老年人易因肾脏功能减退等患相关疾病,若泡沫多且持续不缓解或伴不适需及时就医查尿常规等明确病因并治疗。 一、生理性因素 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。比如男性站着排尿时,可能因排尿较急出现这种情况,通常不伴有其他异常表现,无需特殊处理。 (二)尿液浓缩 早晨起床后,经过一夜的代谢,尿液中溶质浓度相对较高。如果前一天饮水较少,尿液浓缩,其中蛋白质等溶质浓度升高,就可能导致泡沫增多。例如,前一天运动量较大出汗多但饮水少,第二天早晨小便泡沫可能会增多。这种情况通过增加饮水量,尿液稀释后泡沫可减少。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎: 肾脏的肾小球滤过功能出现问题,会导致蛋白质从尿液中漏出。当尿中蛋白质含量较多时,尿液表面张力改变,就会出现较多泡沫,且泡沫一般较小,长时间不易消散。例如,儿童患肾小球肾炎时,除了小便泡沫多,可能还伴有水肿(眼睑、下肢等部位)、血尿等表现;成年人也可能出现类似情况,同时可能有血压升高。 2.肾病综合征: 主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白质从尿中丢失,使得尿液中蛋白质含量显著增高,从而出现大量泡沫尿。患者除了泡沫多,还会有明显的水肿,从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身,血脂也会升高。 (二)糖尿病 当血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖及酮体含量升高,尿液的理化性质改变,也会引起泡沫尿。糖尿病患者除了小便泡沫多,还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。例如,长期高血糖未得到有效控制的患者,容易出现这种情况。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统受到细菌等病原体感染时,尿液中会存在炎症细胞、细菌等,使尿液的成分发生变化,产生泡沫。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状,如女性在经期卫生不良时容易发生泌尿系统感染,出现小便泡沫多且伴有尿路刺激症状。 三、特殊人群情况 (一)儿童 儿童出现早晨小便泡沫多的情况,要特别注意肾脏疾病的可能。比如先天性肾脏发育异常的儿童,可能较早出现蛋白尿相关的泡沫尿。另外,儿童泌尿系统感染也较为常见,如不注意外阴清洁,容易引发感染导致泡沫尿。家长需观察儿童是否有其他伴随症状,如水肿、发热等,及时带儿童就医检查尿常规等项目。 (二)老年人 老年人身体机能下降,肾脏功能可能减退,更容易出现肾脏相关疾病导致的泡沫尿。同时,老年人患糖尿病、泌尿系统感染的几率也相对较高。例如,老年糖尿病患者如果血糖控制不理想,就容易出现尿液成分改变而泡沫多的情况。老年人出现小便泡沫多的情况时,应更积极地就医排查病因,因为老年人基础疾病较多,病情变化可能较快。 如果发现早晨小便泡沫多,且持续不缓解或伴有其他不适症状,应及时前往医院就诊,进行尿常规、肾功能等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-12-29 12:28:29
  • 孕妇得肾炎该怎么办

    孕妇得肾炎需先全面评估病情,包括尿常规、肾功能等检查,再进行一般治疗如休息、饮食调整,药物治疗要谨慎选药避免禁忌药,密切监测胎儿情况,根据病情等选择分娩方式,分娩中及产后加强管理,同时给予孕妇心理关怀。 一、明确病情评估 孕妇得肾炎首先要进行全面的病情评估,包括尿常规检查,了解尿中蛋白、红细胞等情况;肾功能检查,评估肾小球滤过率等指标,以明确肾炎的严重程度。通过超声检查观察肾脏形态等。不同孕周和肾炎不同类型的病情严重程度判断标准不同,例如在孕早期发现肾炎,需更谨慎评估对妊娠和胎儿的影响。 二、一般治疗方面 1.休息:孕妇要保证充足的休息,避免过度劳累。一般建议采取左侧卧位,这样有利于改善子宫胎盘的血液循环,同时也能减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫,对于肾炎病情的稳定有帮助。休息的时间和方式要根据肾炎的严重程度来调整,轻度肾炎孕妇可适当进行日常活动,但要避免长时间站立或剧烈运动。 2.饮食:饮食上要注意限制盐分摄入,每日盐的摄入量一般控制在3-5克以内,避免加重水肿。同时要保证优质蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等,以满足孕妇和胎儿的营养需求,但也要根据肾功能情况适当调整蛋白质摄入量,若肾功能不全,需限制蛋白质过多摄入。 三、药物治疗考量 1.药物选择原则:孕妇用药需非常谨慎,要权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。对于肾炎的治疗,一些降压药物如甲基多巴等可能会被谨慎使用来控制血压,因为高血压会加重肾炎病情。但必须在医生的严格评估下使用,医生会根据孕妇的具体情况选择对胎儿影响最小的药物。 2.避免禁忌药物:某些对胎儿有明显致畸等不良影响的药物应避免使用,如一些非甾体类抗炎药等。医生会详细询问孕妇的用药史等情况,确保用药安全。 四、密切监测胎儿情况 1.监测项目:要密切监测胎儿的生长发育情况,通过超声检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标,了解胎儿的大小是否符合孕周。同时进行胎心监护,观察胎儿的胎心变化情况,一般从孕中期开始就要定期进行胎心监护,以评估胎儿在宫内的安危。 2.根据孕周调整监测频率:随着孕周增加,监测频率要相应增加。在孕晚期,可能需要每周进行1-2次超声检查和胎心监护,及时发现胎儿可能出现的异常情况。 五、分娩相关注意事项 1.分娩方式选择:分娩方式的选择要综合考虑孕妇肾炎的病情、胎儿的情况等。如果孕妇肾炎病情稳定,胎儿情况良好,可根据孕妇的骨盆条件等选择阴道分娩;但如果肾炎病情较重,或出现胎儿窘迫等情况,可能需要选择剖宫产终止妊娠。 2.分娩过程中的管理:在分娩过程中,要密切监测孕妇的血压、肾功能等指标,同时注意防止产后出血等情况的发生。产后要继续观察孕妇的病情变化,加强对肾炎的后续治疗和护理。 六、心理关怀 孕妇患肾炎后可能会产生焦虑等不良情绪,家人要给予心理支持,帮助孕妇保持良好的心态。因为不良情绪可能会影响孕妇的病情和胎儿的发育,孕妇自身也要尽量调整心态,积极配合治疗和监测。例如家人可以多陪伴孕妇,倾听她的担忧,帮助她了解病情的发展和治疗的过程,增强她战胜疾病的信心。

    2025-12-29 12:28:10
  • 浮肿吃什么药

    浮肿原因多样涉及多种疾病,不同病因用药不同,如肾小球肾炎用襻利尿剂等、肾病综合征用糖皮质激素等及免疫抑制剂、心力衰竭用利尿剂等及正性肌力药物、肝硬化用保钾利尿剂等、甲状腺功能减退症用左甲状腺素钠等,用药需明确病因由医生合理开具且用药中要观察病情及不良反应,非药物干预也重要,不同人群饮食限制有别。 一、肾脏疾病相关浮肿 (一)肾小球肾炎 如果是肾小球肾炎导致的浮肿,可能会用到利尿药物,如襻利尿剂,通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收,增加尿量,减轻浮肿。但儿童使用需谨慎,要根据体重等情况调整,且需密切监测电解质等指标。成年人使用时也要注意可能出现的电解质紊乱等问题,尤其是老年人本身可能有电解质代谢失衡的风险,使用时更要关注血钾、血钠等水平。 (二)肾病综合征 对于肾病综合征引起的浮肿,常用糖皮质激素,如泼尼松等,通过抑制免疫炎症反应,减少蛋白尿,从而减轻浮肿。儿童使用糖皮质激素时要考虑其对生长发育等的影响,需权衡利弊,老年人使用则要注意感染等不良反应的发生风险以及可能存在的骨质疏松等问题。还可能用到免疫抑制剂,如环磷酰胺等,儿童使用免疫抑制剂毒性反应更明显,要严格掌握适应证和剂量,成年人使用时也要注意其对生殖系统等的影响以及感染等风险。 二、心脏疾病相关浮肿 (一)心力衰竭 心力衰竭导致的浮肿,常用利尿剂,如氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂,通过抑制远曲小管近端对氯化钠的重吸收,发挥利尿作用减轻浮肿。儿童使用噻嗪类利尿剂要注意其对电解质和酸碱平衡的影响,老年人使用时除了电解质问题,还要关注对血糖、血尿酸等的影响,因为老年人本身可能有血糖、尿酸代谢异常的情况。另外,还可能用到正性肌力药物,如地高辛等,但儿童使用地高辛治疗安全范围窄,易出现中毒反应,需严格监测血药浓度,老年人使用地高辛也要注意其药代动力学的变化以及与其他药物的相互作用等。 三、肝脏疾病相关浮肿 (一)肝硬化 肝硬化引起的浮肿,可能会用到保钾利尿剂,如螺内酯等,与噻嗪类利尿剂合用可增强利尿效果并减少钾的丢失。儿童使用螺内酯要注意其对电解质和内分泌的影响,老年人使用时要注意肾功能情况,因为老年人肾功能可能减退,使用螺内酯要防止高钾血症的发生。 四、内分泌疾病相关浮肿 (一)甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症导致的浮肿,需要补充甲状腺激素,如左甲状腺素钠。儿童使用左甲状腺素钠要根据年龄和体重调整剂量,以保证正常的生长发育,老年人使用时要注意其心脏功能,因为甲状腺激素可能增加心肌耗氧量,有心脏病史的老年人要谨慎使用。 需要注意的是,浮肿的用药必须在明确病因的基础上,由医生根据具体病情合理开具,患者不能自行随意用药。而且在用药过程中要密切观察病情变化以及药物的不良反应等。同时,非药物干预也很重要,比如对于轻度浮肿,在饮食上要限制钠盐摄入,根据病情控制水分摄入等,不同年龄、不同基础病史的患者在饮食限制上要有所不同,例如老年人可能本身有基础疾病影响对水分和钠盐的耐受程度,儿童则要考虑其生长发育对营养等的需求,在限制的同时保证营养均衡等。

    2025-12-29 12:28:05
  • 透析液与置换液的区别

    透析液与置换液在定义用途、成分、作用机制和适用场景上有差异,透析液用于血液透析,成分相对固定,靠浓度梯度弥散和超滤交换,适用于血液透析;置换液常用于连续性肾脏替代治疗,成分可调整,作用持续缓慢,适用于危重等患者,特殊人群使用需谨慎调整参数确保安全有效。 置换液:常用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)等情况,是为患者补充所需的电解质、碱基等物质,并清除体内过多的水分和代谢废物,其成分和作用机制与透析液有相似之处,但使用场景和具体成分调整等方面存在差异。 成分差异 透析液:一般成分相对固定,常见的有钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根离子等,其浓度是根据患者的生理需求和治疗目标预先设定好的。比如普通血液透析用的碳酸氢盐透析液中,钠离子浓度通常在135-145mmol/L左右,碳酸氢根离子浓度一般在30-35mmol/L左右等,是为了在透析过程中能较好地纠正患者的电解质和酸碱失衡情况。 置换液:成分会根据不同的治疗目的和患者的具体状况进行调整。在连续性肾脏替代治疗中,置换液的成分可能会有更多的灵活性,例如可以根据患者的血钾水平来调整置换液中钾离子的浓度,若患者血钾偏高,可能会降低置换液中钾离子浓度,反之则可能适当提高;对于酸碱平衡方面,也可以根据患者的血气分析结果来调整碳酸氢根离子等碱性物质的浓度。 作用机制差异 透析液:主要依靠浓度梯度差进行弥散交换,同时通过跨膜压产生超滤来清除水分。血液中的尿素、肌酐等代谢废物浓度高于透析液中相应物质的浓度,这些代谢废物就会向透析液中弥散;而透析液中的电解质等物质会向血液中弥散,以达到纠正电解质紊乱的目的,同时超滤作用可以将患者体内多余的水分通过透析膜滤出。 置换液:在连续性肾脏替代治疗中,一方面是通过前稀释或后稀释的方式与患者血液混合,进行溶质的交换,清除代谢废物;另一方面,置换液持续输入可以维持患者体内的液体平衡,补充丢失的必要物质,其作用是一个持续、缓慢的过程,更注重在较长时间内维持患者内环境的稳定,与血液透析中相对快速的溶质交换和超滤过程有所不同。 适用场景差异 透析液:主要适用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等患者的血液透析治疗,一般是在血液透析机上,通过体外循环将患者血液与透析液进行交换来进行治疗。 置换液:多用于连续性肾脏替代治疗,适用于一些病情较为危重、血流动力学不稳定的患者,如重症急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等患者,因为连续性肾脏替代治疗可以持续、缓慢地清除水分和溶质,更有利于维持这类患者的血流动力学稳定。 对于特殊人群,比如儿童患者,在使用透析液或置换液时需要更加谨慎地调整成分和参数,因为儿童的生理特点与成人不同,儿童的电解质和酸碱平衡调节能力较弱,需要根据儿童的年龄、体重等精确计算透析液或置换液的成分和用量,以避免出现电解质紊乱等并发症;对于老年患者,由于其可能存在多种基础疾病,在使用过程中需要密切监测各项指标,根据患者的具体情况及时调整透析液或置换液的相关参数,确保治疗的安全有效。

    2025-12-29 12:26:58
  • 肾衰

    肾衰竭是肾脏功能严重受损导致体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱的临床综合征,分为急性和慢性两类,急性多因肾缺血或肾毒性因素引发,慢性则以长期慢性肾病进展为主,不同年龄段病因差异显著,治疗需结合病因与肾功能状态,优先非药物干预,必要时采用替代治疗。 一、定义与分类 1.定义:肾脏无法有效过滤代谢废物、调节体液平衡,导致血肌酐、尿素氮升高,出现少尿、水肿、电解质紊乱等症状。 2.分类:急性肾衰竭(ARF)起病急骤,病程短,多因肾灌注不足(如休克、手术大出血)、肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)、尿路梗阻;慢性肾衰竭(CRF)由长期肾脏疾病(如糖尿病肾病、高血压肾损害)或遗传性肾病(如多囊肾)缓慢进展,病程≥3个月,肾功能呈不可逆下降。 二、常见病因与高危人群 1.急性肾衰竭高危因素:感染(败血症)、药物肾毒性(如非甾体抗炎药)、糖尿病酮症酸中毒、手术创伤(大出血);儿童常见先天性肾发育不全、遗传性肾炎。 2.慢性肾衰竭病因:成年人以高血压、糖尿病为主要病因,糖尿病病程≥10年者约30%会进展为肾病;老年人常见高血压肾小动脉硬化、梗阻性肾病;女性若合并系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎是重要诱因。 三、诊断关键指标 1.血肌酐与尿素氮:血肌酐正常参考值男性44~133μmol/L,女性70~106μmol/L,尿素氮3.2~7.1mmol/L,两者升高提示肾小球滤过功能下降,但受肌肉量、饮食影响。 2.估算肾小球滤过率(eGFR):通过公式(如CKD-EPI公式)计算,反映肾功能真实水平,eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全,<15ml/min/1.73m2为终末期肾病。 3.尿常规与影像学:尿蛋白(+~++++)提示肾小球损伤,尿沉渣见红细胞/管型可能为肾炎;肾脏超声显示双肾缩小(慢性)或增大(急性梗阻)、结构紊乱。 四、治疗原则与干预措施 1.非药物干预:控制基础病,糖尿病患者糖化血红蛋白<7%,高血压患者血压<130/80mmHg,低盐饮食(<5g/日)、优质低蛋白饮食(0.6~0.8g/kg/日),避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类、含马兜铃酸中药)。 2.替代治疗:终末期肾病患者需透析(血液透析或腹膜透析)或肾移植,血液透析每周3次,每次4小时,腹膜透析居家进行需严格无菌操作;儿童透析需注意血管通路保护,避免低龄儿童使用腹膜透析。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:避免使用肾毒性药物(如庆大霉素),先天性肾病综合征需尽早干预,透析治疗需在肾内科评估下选择中心静脉导管或动静脉内瘘,避免导管相关感染。 2.老年人:合并冠心病、心衰时需调整降压药,避免容量负荷过大;用药前核查肾功能,避免非甾体抗炎药(如布洛芬)加重肾损伤,透析间期严格控制体重增长≤干体重3%。 3.孕妇:子痫前期、妊娠高血压综合征可能诱发急性肾衰,需密切监测eGFR,避免使用ACEI/ARB类降压药;终末期肾病孕妇需在多学科团队管理下终止妊娠,终止后1~3个月评估肾功能恢复情况。

    2025-12-29 12:26:36
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询