牙尖周炎的症状与治疗问

牙尖周炎（根尖周炎）核心问答

牙尖周炎是牙髓感染扩散至牙根尖周组织引发的炎症，核心症状为咬合性疼痛、牙龈红肿/窦道，治疗以根管治疗为核心，辅以抗生素控制感染，需及时干预以防病情进展为囊肿或骨髓炎。

核心症状

急性期表现为自发性持续性咬合痛，咀嚼时疼痛加剧，患牙有明显浮起感；牙龈红肿、触痛，严重时形成面部肿胀、牙龈脓肿，伴发热、淋巴结肿大；慢性期多无自发痛，仅咬合不适，牙龈出现窦道（小脓包），偶伴区域淋巴结肿大。

常见病因

牙髓感染是最主要病因，多由牙髓炎未及时治疗发展而来，细菌（如厌氧菌、链球菌）经牙髓腔扩散至根尖周；少数因牙外伤、牙周病逆行感染，或根管治疗中器械超出根尖孔、药物刺激引发，长期咬合创伤也可诱发。

诊断依据

结合典型症状（咬合痛、叩痛）、病史（牙髓炎未治史）及检查：X线片显示根尖周骨质破坏（低密度透射影）是关键诊断依据；牙髓活力测试多无反应，必要时行CBCT评估病变范围及骨质破坏程度，区分根尖周肉芽肿、脓肿等不同阶段。

标准治疗

根管治疗为首选，分三步：开髓引流缓解疼痛，彻底清除感染牙髓及根管内细菌，根管预备后严密充填；急性期疼痛剧烈者需切开排脓，辅以甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制感染；对慢性根尖周炎伴囊肿或治疗失败病例，需行根尖刮治术或倒充填。

特殊人群管理

孕妇建议孕中期（13-27周）治疗，避免早/晚期干预；糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后延长抗感染周期至7-10天；儿童治疗需家长协助建立信任，采用行为诱导技术，术后2小时内禁食，避免咬硬物。