白血病诊断依据是什么问

白血病诊断依据主要结合临床表现、血液学异常、骨髓形态学检查、细胞遗传学及分子生物学检测，必要时辅以影像学和病理活检综合判断。

一、典型临床表现

患者出现不明原因的贫血（乏力、面色苍白）、出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）、反复感染发热、肝脾淋巴结肿大或骨痛等症状时需警惕。急性白血病症状急重，慢性白血病初期隐匿，儿童常以骨痛、关节痛为首发表现。

二、血液学初步筛查

血常规显示白细胞、血红蛋白、血小板一系或多系异常（如白细胞升高伴原始细胞增多、血小板降低）；血涂片可见形态异常幼稚细胞。骨髓穿刺涂片形态学提示骨髓增生极度活跃或明显活跃，原始细胞比例显著升高（急性白血病≥20%，WHO标准），红系、巨核系受抑制。

三、骨髓穿刺与活检（诊断金标准）

骨髓穿刺涂片是核心，原始细胞比例≥20%为急性白血病确诊关键。骨髓活检通过苏木精-伊红染色观察白血病细胞浸润模式，如AML髓系原始细胞小梁间浸润、ALL淋巴样结节状聚集，对鉴别诊断意义重大。特殊人群（如婴幼儿）需选择安全穿刺部位（如髂后上棘），避免气胸风险。

四、细胞遗传学与分子检测

染色体核型分析（如t(8；21)、t(15；17）和分子融合基因检测（如BCR-ABL、PML/RARα）明确亚型。儿童ALL常见E2A/PBX1融合基因，老年AML常伴复杂核型，结果指导治疗方案及预后评估。

五、鉴别诊断与特殊人群

需排除类白血病反应（感染诱发白细胞升高）、骨髓增生异常综合征（MDS）等。老年人白血病需结合基础病动态监测血常规；孕妇优先选择对妊娠影响小的方案，避免化疗药物致畸风险。

注：诊断需由血液科医生结合多维度检查综合判断，药物使用（如伊马替尼、维甲酸）需遵医嘱，切勿自行用药。