什么是甲状腺冷结节问

甲状腺冷结节是甲状腺结节在核素扫描中因碘摄取能力低于周围正常甲状腺组织，表现为放射性稀疏/缺损区的功能状态描述，提示结节功能相对低下（与“热结节”“温结节”对应）。

一、本质与分类

冷结节是核素显像的功能状态定义，并非形态学描述。多数良性冷结节为结节性甲状腺肿囊性变、腺瘤退变等（占比约80%），少数为甲状腺癌（如乳头状癌，占比约5%-10%），需结合超声特征鉴别。

二、常见病因

冷结节的病因复杂：

良性病变：甲状腺腺瘤囊性变（含胶质、无血流）、结节性甲状腺肿伴退行性变、亚急性甲状腺炎恢复期（多伴甲状腺功能异常）；

恶性风险：超声提示边界不清、微钙化、纵横比＞1的冷结节需警惕，需穿刺活检明确病理。

三、诊断与鉴别流程

超声先行评估：重点观察结节形态（低回声、边缘不规则）、钙化类型（微钙化＞1mm需警惕）、血流信号（低阻血流提示恶性可能）；

核素扫描定位：明确“冷”的功能状态，若结节直径＜1cm且超声无恶性特征，可暂不活检；

病理确诊：超声可疑恶性或核素“冷结节”需行细针穿刺活检（FNA），术后病理为金标准。

四、临床处理原则

良性结节：若超声无恶性征象且FNA阴性，每6-12个月复查超声，无需过度干预；合并甲减者可补充左甲状腺素（药物名）；

恶性结节：FNA确诊后，首选手术切除（如甲状腺全切/近全切），高危患者需结合淋巴结清扫；

随访监测：术后需长期TSH抑制治疗（目标值依风险分层），每3-6个月复查甲状腺功能及超声。

五、特殊人群注意事项

孕妇/哺乳期女性：避免核素扫描，优先超声+甲状腺功能监测，恶性风险评估需延迟至产后；

老年患者（≥75岁）：合并心功能不全、糖尿病者，冷结节手术需多学科（外科、麻醉科）协作，优先选择保守观察；

儿童患者：冷结节恶性概率（约15%）高于成人，建议尽早FNA+病理，避免延误治疗。

注：本文仅作健康科普，具体诊疗需由内分泌科/甲乳外科医生结合个体情况制定方案。