糜烂性食管炎如何治疗问

糜烂性食管炎的治疗以控制胃酸反流、促进食管黏膜修复为核心，需结合生活方式调整、药物治疗、内镜干预及并发症管理，具体方案需根据病情严重程度及个体情况制定。

一、生活方式调整

避免诱发胃酸反流的饮食因素，减少高脂、辛辣、酸性食物摄入，避免睡前2-3小时进食，少食多餐；睡眠时将床头抬高15-20cm，利用重力促进反流物排空；超重患者需通过健康饮食和运动减重，减轻腹压；严格戒烟限酒，减少咖啡因、巧克力及碳酸饮料摄入，降低食管下括约肌压力。

二、药物治疗

质子泵抑制剂（PPI）为一线治疗药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，促进糜烂黏膜愈合；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于轻中度症状或PPI不耐受者，可短期缓解症状；促动力药（如莫沙必利）可加速胃排空，减少反流；黏膜保护剂（如硫糖铝）可在食管黏膜表面形成保护膜，促进损伤修复。

三、内镜治疗

对于药物治疗无效、内镜下证实食管狭窄（>50%管腔狭窄）、反复出血或并发Barrett食管（需排除异型增生）的患者，可考虑内镜干预。常用方法包括射频消融术（RFA）、内镜下黏膜切除术（EMR）或球囊扩张术，需由消化科医生评估并制定个体化方案。

四、并发症管理

急性出血时需禁食水，通过内镜下注射止血药物或热凝止血；食管狭窄患者需定期行内镜下球囊扩张术或支架植入；Barrett食管患者需每6-12个月复查胃镜，监测肠化黏膜范围及异型增生风险，必要时行内镜下黏膜剥离术（ESD）。

五、特殊人群注意事项

儿童患者优先采用非药物干预（如体位调整、饮食管理），避免使用成人PPI及促动力药；老年患者需注意药物相互作用，优先选择长效PPI（如雷贝拉唑）以减少夜间酸突破；孕妇以生活方式调整为主，必要时短期使用FDA妊娠分级B类PPI（如奥美拉唑）；肝肾功能不全者需在医生指导下调整PPI剂量，监测肝肾功能指标。