前列腺癌的确诊方法及治疗问

前列腺癌的确诊与治疗核心：前列腺癌确诊需结合血清PSA检测、影像学及前列腺穿刺活检，治疗方案根据分期及患者状况选择手术、放疗、内分泌治疗或新型药物。

一、确诊方法

血清PSA检测：50岁以上男性建议每年筛查，PSA>4ng/ml需进一步评估，游离PSA/总PSA比值降低提示风险。

直肠指检（DRE）：可初步发现前列腺硬结，但需结合PSA结果综合判断。

影像学检查：多参数MRI（mpMRI）精准评估肿瘤范围及包膜侵犯情况，超声引导下穿刺活检可提高检出率。

前列腺穿刺活检：确诊金标准，靶向活检技术（如融合活检）可提高低危患者检出率，需排除前列腺炎等良性病变干扰。

二、手术治疗

根治性前列腺切除术：适用于局限性前列腺癌（T1-T2期），可通过腹腔镜或机器人辅助完成，创伤小、恢复快。

手术适应症：需评估患者年龄、合并症及预期寿命，高龄或合并严重心血管疾病者需谨慎权衡风险。

术后监测：需定期复查PSA，观察尿控恢复情况，降低尿失禁、勃起功能障碍等并发症风险。

三、放疗方案

外放射治疗（EBRT）：适用于中高危患者或术后辅助治疗，单次剂量1.8-2.0Gy，总剂量66-78Gy。

近距离放疗：通过粒子植入（125I或103Pd）治疗低危患者，短期疗效优，并发症较少。

精准放疗技术：质子治疗可减少对膀胱、直肠等周围组织损伤，适用于复杂病例。

副作用管理：放疗后需监测急性肠道反应及慢性尿控问题，及时调整治疗方案。

四、内分泌及新型药物治疗

去势治疗：手术去势（睾丸切除）或药物去势（戈舍瑞林等GnRH类似物）抑制睾酮合成，控制进展。

抗雄治疗：比卡鲁胺等药物阻断雄激素受体，联合去势可延长生存期。

新型内分泌药物：阿比特龙（抑制CYP17酶）、恩扎卢胺（雄激素受体拮抗剂）用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC），显著延长总生存期。

治疗监测：需定期检测睾酮水平、骨密度，预防性使用双膦酸盐减少骨转移风险。

五、特殊人群注意事项

高龄患者（>75岁）：优先观察或姑息治疗，避免过度治疗，以生活质量为核心。

合并糖尿病/肾功能不全者：术前需控制血糖、改善肾功能，避免围手术期并发症。

骨转移患者：定期骨密度检测，预防性使用唑来膦酸等双膦酸盐，降低病理性骨折风险。

（注：以上内容基于《中国前列腺癌诊疗指南2023版》及NCCN指南，具体治疗需由临床医生结合个体情况制定。）