是否前列腺炎问

前列腺炎是成年男性常见的泌尿系统炎症性疾病，以骨盆区域疼痛、排尿异常及性功能障碍为主要表现，临床分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性及无症状性四型，确诊需结合症状与实验室检查。

一、前列腺炎的常见类型

急性细菌性前列腺炎（占5%-10%）：多由尿道上行感染（如大肠杆菌）引发，起病急骤，伴高热、寒战、尿频尿急，需2周抗生素治疗，否则易转为慢性。慢性细菌性前列腺炎（占5%-15%）：病原体持续感染（如克雷伯菌），反复发作，需4-6周规范抗生素（如头孢曲松），联合M受体阻滞剂缓解尿频。慢性非细菌性前列腺炎（占60%-70%）：最常见，病因未明，可能与盆底肌紧张、免疫异常有关，症状与慢性盆腔疼痛综合征重叠，需综合治疗。无症状性前列腺炎：无临床症状，仅体检发现前列腺液白细胞＞10/HP，无需治疗，定期随访即可。

二、典型临床症状

排尿异常：尿频（日间＞8次，夜间＞2次）、尿急、尿流中断，部分伴排尿灼热感或终末血尿。疼痛表现：下腹部至阴囊上方坠胀，腰骶部酸痛，久坐后加重，按摩前列腺后疼痛可短暂缓解。性功能异常：性欲减退、勃起困难，射精时疼痛或血精，慢性者可能合并焦虑抑郁。全身症状：急性者体温＞38.5℃，伴乏力、食欲下降；慢性者无明显全身症状，但长期困扰生活质量。

三、科学诊断方法

基础检查：尿常规+尿培养排除下尿路感染，前列腺液（EPS）涂片查白细胞＞10/HP、卵磷脂小体减少。影像学：经直肠超声（TRUS）显示前列腺体积增大、回声不均，慢性者可见钙化灶；MRI可鉴别炎症与增生。病原体检测：EPS细菌培养阳性为细菌性依据，阴性者结合白细胞计数、炎症因子（如IL-6）判断。鉴别诊断：需排除前列腺增生（PSA＞4ng/ml时警惕）、膀胱癌、间质性膀胱炎等。

四、综合治疗原则

急性细菌性：首选喹诺酮类（左氧氟沙星）或头孢类抗生素，疗程14天，症状缓解后口服巩固。慢性细菌性：根据药敏选抗生素（如多西环素），联合α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛盆底肌。慢性非细菌性：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）+植物制剂（锯叶棕果实提取物），配合盆底肌训练（凯格尔运动）。生活方式：避免久坐（每30分钟起身）、憋尿，忌辛辣刺激饮食，规律排精（每周1-2次），温水坐浴（40℃，15分钟/次）。

五、特殊人群注意事项

老年男性：＞60岁者需排查前列腺增生合并前列腺炎，建议PSA筛查（游离PSA/总PSA比值），避免盲目抗感染。糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7%时感染风险升高，需控制血糖（空腹＜7mmol/L），感染时优先选副作用小的抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。青少年男性：性传播疾病（如衣原体）是常见诱因，需禁欲至症状消失，性伴侣需同时检查治疗。孕妇/哺乳期女性：无前列腺问题，排尿不适者需排查尿路感染，禁用喹诺酮类、甲硝唑，首选青霉素类。