什么是铅中毒问

铅中毒是因铅及其化合物进入人体后蓄积，干扰多系统生理功能的中毒性疾病，铅无生物活性且难以代谢排出，主要蓄积于骨骼、肾脏、神经系统等，引发不可逆损伤。

1.核心定义与病理机制：铅是蓄积性重金属，非人体必需元素，通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入血液后，迅速分布至全身，90%以上在骨骼中以不溶性磷酸铅形式沉积（半衰期10-20年），剩余部分在肾脏、肝脏、大脑等组织蓄积。铅干扰血红素合成（抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶）、神经递质代谢（影响乙酰胆碱、多巴胺合成），并抑制钙、铁离子转运，导致多器官功能障碍。

2.主要暴露来源与途径：①职业暴露：铅冶炼、电池制造、印刷、焊接等行业工人长期接触铅烟/铅尘；②环境暴露：老旧建筑含铅油漆（儿童易通过手-口途径摄入）、工业污染土壤（如交通干道周边）、含铅汽油残留；③生活接触：儿童啃咬含铅玩具/家具、孕妇使用含铅化妆品，长期饮用被铅污染的地下水；④饮食暴露：受铅污染的贝类、传统工艺皮蛋、某些含铅中药（如朱砂）。

3.常见临床表现与靶器官损伤：①神经系统：儿童表现为注意力分散、多动、语言发育迟缓（血铅≥5μg/dL即可影响认知），成人出现头痛、周围神经麻木；②造血系统：低色素性小细胞贫血（血红蛋白降低、红细胞游离原卟啉升高），伴疲劳、面色苍白；③消化系统：儿童突发腹痛、呕吐、便秘，成人慢性消化不良、齿龈铅线（下唇内侧可见蓝灰色线）；④肾脏：早期肾小管重吸收功能异常（尿β2微球蛋白升高），晚期进展为慢性肾功能不全；⑤骨骼系统：铅在骨小梁沉积引发骨痛、骨质疏松，易发生病理性骨折。

4.高危人群与特殊保护措施：①儿童：血铅水平5-10μg/dL需定期复查，避免接触老旧油漆、含铅玩具，补充铁（10-15mg/d）、维生素C（50-100mg/d）促进铅排出；②孕妇：孕期血铅≥5μg/dL增加胎儿早产、低出生体重风险，建议远离铅暴露环境，孕期监测血铅；③老年人：肾脏排泄铅能力下降，铅蓄积风险高，需减少职业性铅接触；④职业人群：定期职业健康检查，血铅≥40μg/dL需脱离铅环境并干预。

5.临床处理原则：①非药物干预优先：脱离铅暴露源，儿童通过营养干预（铁/钙/维生素C协同作用）减少铅吸收；②药物干预：仅用于血铅≥45μg/dL或有明显症状者，使用螯合剂（如依地酸钙钠、二巯丁二酸），避免低龄儿童使用口服螯合剂，肾功能不全者禁用依地酸钙钠。