缩窄性心包炎问

缩窄性心包炎是心包慢性炎症后纤维化、钙化，使心包腔闭塞形成坚硬瘢痕组织，束缚心脏舒张功能的疾病。病因以结核性最常见（占50%~60%），其次为化脓性感染、创伤后及特发性心包炎，病理特征为心包厚度≥5mm、僵硬，阻碍心室充盈，引发右心衰竭。

一、定义与病理机制：缩窄性心包炎由心包脏层与壁层慢性炎症进展而来，炎症刺激成纤维细胞增殖，导致心包纤维化、钙化，心包腔消失并形成坚硬瘢痕，限制心室舒张。结核分枝杆菌感染是最主要病因，可通过直接侵犯或免疫反应诱发心包炎症，炎症消退后导致心包永久性增厚。

二、临床表现：典型症状为劳力性呼吸困难（因右心室充盈受限，肺循环淤血）、腹胀、下肢水肿、腹腔积液（体循环淤血表现），伴乏力、食欲差。体征可见颈静脉充盈、Kussmaul征（吸气时颈静脉更充盈）、奇脉（脉搏强弱随呼吸变化）及心音遥远。儿童患者可能因心包积液急性加重表现为突发端坐呼吸，需与重症肺炎鉴别。

三、诊断方法：超声心动图为首选检查，可显示心包增厚（M型超声“双线征”）、钙化、室壁运动受限及舒张期二尖瓣血流异常；心脏磁共振（CMR）能精准评估心包厚度及心肌受累程度；胸部X线可见心包钙化影（侧位片更清晰），伴心影增大或形态改变；心电图多表现为低电压、窦性心动过速，部分患者出现房颤或心肌劳损。

四、治疗原则：心包切除术为唯一根治手段，建议诊断明确后2~3周内手术，避免心肌萎缩和不可逆纤维化。药物治疗以对症为主，利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，结核性心包炎需抗结核治疗（异烟肼、利福平联用≥12个月），化脓性感染需抗生素至感染控制。洋地黄类慎用，仅用于心室率快的房颤患者。

五、特殊人群注意事项：老年患者需术前纠正贫血、电解质紊乱，优化心功能；儿童（尤其结核性）需完成全程抗结核治疗，避免炎症复发；孕妇建议妊娠中期（24周前）手术，多学科协作平衡妊娠与手术风险；合并糖尿病者需空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，预防感染及切口愈合不良。