高侧壁心肌梗死是什么问

高侧壁心肌梗死是心脏左心室高侧壁区域（对应心电图I、aVL导联）因冠状动脉供血中断引发的急性心肌缺血性坏死，主要由左回旋支近端病变导致。

一、病理定位与供血机制

高侧壁心肌梗死的解剖区域对应左心室侧壁上部，其血供主要依赖左冠状动脉回旋支近端或分支。当该血管因动脉粥样硬化斑块破裂、血栓堵塞或痉挛时，心肌细胞持续缺血超过20分钟即发生不可逆损伤。

二、典型心电图特征

心电图表现具有明确导联特异性：I、aVL导联ST段呈弓背向上型抬高（≥0.1mV），T波初始直立后逐渐倒置，V5、V6导联常伴ST-T继发性改变。动态观察可见ST段持续抬高超24小时，或T波从双向发展为倒置，提示心肌损伤进展。

三、核心病因与高危因素

根本病因为冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后血栓形成是直接触发因素。高危人群包括：合并高血压、血脂异常（LDL-C升高）、2型糖尿病者，长期吸烟、肥胖、缺乏运动者，以及早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）人群，老年男性风险显著高于女性。

四、临床表现与诊断要点

典型症状为胸骨左缘中上段或心前区持续性剧痛，向左肩、左上臂内侧放射，伴恶心、出汗、呼吸困难。诊断需结合：①心电图I、aVL导联ST段抬高；②肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）升高>99百分位上限；③冠状动脉造影显示左回旋支近端严重狭窄或闭塞。

五、治疗原则与特殊人群注意

治疗以“再灌注”为核心，发病120分钟内优先行PCI开通血管，无条件时可溶栓（阿替普酶等）。药物包括抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、调脂（他汀类）、β受体阻滞剂（美托洛尔）及ACEI。特殊人群：老年患者需监测出血风险，肾功能不全者避免造影剂，孕妇需多学科评估治疗收益。