冠心病的三级预防问

冠心病三级预防通过识别高危因素、控制危险因素（一级）、规范治疗与复查（二级）、防治并发症（三级）及特殊人群管理，降低发病率、复发率与死亡率，提升生存质量。

一级预防（高危人群防发病）：针对高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、早发冠心病家族史者，每年筛查心血管风险。核心措施包括：控制血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；坚持地中海饮食（高纤维、低饱和脂肪），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；戒烟限酒，避免二手烟暴露。

二级预防（已患病者防复发）：确诊冠心病后，需终身二级预防以降低再发心梗风险。基础用药包括阿司匹林（抗血小板）、他汀类药物（调脂稳定斑块）、β受体阻滞剂（控制心率）；定期复查（每3-6个月）血压、血脂、肝肾功能及心电图，必要时行冠脉CT或造影；避免情绪激动、过度劳累，保持规律作息。

三级预防（防恶化及并发症）：针对心梗、心衰患者，重点防治严重并发症（心衰、恶性心律失常、猝死）。实施心脏康复计划（如6-8周系统化运动训练），监测BNP、左室射血分数等指标；控制液体入量，避免感染、快速输液等诱因；药物调整需个体化（如心衰患者慎用非甾体抗炎药），必要时植入ICD（埋藏式心脏转复除颤器）预防猝死。

特殊人群注意事项：老年人（≥75岁）需个体化用药，避免阿司匹林与抗凝药叠加出血风险；糖尿病患者强化控糖（HbA1c<7%），优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）保护心肾；孕产妇合并冠心病需多学科协作，优先选择对胎儿安全药物（如β受体阻滞剂），终止妊娠前需心血管风险评估。

多学科管理与随访：建立“心内科-全科-康复科”协作模式，高危人群每6个月随访1次，心梗患者出院后每月复查心电图、肌钙蛋白；动态监测生活质量评分（如NYHA心功能分级），及时调整药物（如他汀不耐受者换用依折麦布）与康复方案，提升长期预后。