胆管癌手术后要接受哪些治疗问

胆管癌术后需根据肿瘤分期、病理类型及基因状态接受辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及支持治疗，必要时结合多学科协作（MDT）制定个体化方案。

辅助化疗：术后辅助化疗可降低复发风险，常用方案为吉西他滨联合顺铂（GC方案），或卡培他滨单药维持治疗。老年或肝肾功能不全者需酌情减量，治疗期间每2周期复查血常规及肝肾功能。

靶向治疗：适用于存在驱动基因突变者，如FGFR2融合/重排者用培米替尼，IDH1突变者用艾伏尼布。需经NGS基因检测筛选获益人群，用药期间监测血磷、胆红素水平，孕妇及哺乳期女性禁用。

免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者可考虑PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合化疗。需警惕免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎，自身免疫性疾病患者慎用。

放疗：针对局部残留或转移灶（如肝门淋巴结转移），可采用立体定向放疗（SBRT）或姑息放疗。需评估肝功能耐受性，严重骨髓抑制、严重肝衰竭者禁用。

支持治疗：包括高蛋白低脂营养支持、疼痛阶梯治疗（如阿片类药物）及心理干预。糖尿病患者需调整碳水化合物摄入，终末期患者可结合安宁疗护。

术后治疗需多学科协作，定期复查（每3个月影像学+肿瘤标志物），根据疗效动态调整方案。