淋巴肿瘤问

淋巴肿瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤以存在里-施细胞为诊断特征，多见于年轻成人（15~35岁、55岁以上有两个发病高峰）；非霍奇金淋巴瘤包含B细胞型（如弥漫大B细胞淋巴瘤）、T细胞型等多种亚型，中老年及免疫缺陷者（如HIV感染者）风险较高。

一、关键诊断指标与检查项目

1.病理活检：通过淋巴结或组织穿刺获取肿瘤细胞，明确组织学类型及细胞来源，是确诊金标准，需同步进行免疫组化分析以区分B/T/NK细胞表型。

2.影像学检查：胸部及全身CT/MRI评估纵隔、腹膜后等部位淋巴结肿大，PET-CT可通过肿瘤细胞高代谢特征精准定位；超声检查辅助浅表淋巴结评估，尤其适用于儿童或表浅部位检测。

3.血液及骨髓检查：血常规可见淋巴细胞比例异常或贫血，乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤负荷较大，β2微球蛋白升高与预后不良相关；骨髓穿刺涂片及活检可排查骨髓浸润（非霍奇金淋巴瘤发生率约20%）。

二、主要治疗手段

1.化疗：以多药联合为主，常用药物包括烷化剂（如环磷酰胺）、抗代谢药（如甲氨蝶呤）、蒽环类（如阿霉素）等，具体方案根据病理亚型及分期调整，如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案。

2.放疗：局部高剂量照射，用于Ⅰ~Ⅱ期霍奇金淋巴瘤、早期非霍奇金淋巴瘤或辅助治疗残留病灶，老年患者需注意心肺毒性风险。

3.靶向治疗：针对特定分子靶点，如利妥昔单抗（CD20单抗）用于B细胞淋巴瘤，维布妥昔单抗（CD30单抗）用于霍奇金淋巴瘤及间变性大细胞淋巴瘤，可降低正常细胞杀伤。

4.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗）、CAR-T细胞疗法（针对CD19阳性B细胞淋巴瘤）等，适用于复发/难治性患者，治疗前需评估细胞因子释放综合征风险。

5.造血干细胞移植：自体或异基因移植用于高危、复发患者，预处理方案需平衡治疗效果与器官耐受性，移植后需长期监测感染及移植物抗宿主病。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先选择毒性可控的方案（如长春碱类剂量降低10%~15%），避免烷化剂（如环磷酰胺累积剂量＞5g/m2时需权衡生育影响），治疗期间需定期监测生长发育指标，必要时转诊儿科肿瘤专科。

2.老年患者（≥65岁）：化疗前需评估ECOG体力评分，若≤2分可采用CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松），≥3分建议单药或姑息治疗；放疗剂量降低20%~30%以减少骨髓抑制风险。

3.女性患者：治疗前需通过超声或MRI评估卵巢储备功能，高剂量化疗者建议转诊生殖科保存卵子/胚胎；月经期患者需增加铁剂补充（预防化疗加重贫血）。

4.合并自身免疫病史者：如类风湿关节炎、红斑狼疮患者，需联合使用低剂量免疫抑制剂（如甲氨蝶呤10~15mg/周），避免免疫检查点抑制剂引发的自身抗体升高，治疗期间需每4周监测血常规及肝肾功能。