胆囊切除术后出现皮下气肿咋回事问

胆囊切除术后出现皮下气肿，多因腹腔镜手术时腹腔内气体渗漏至皮下组织，或切口感染产气菌所致。多数情况下为暂时性并发症，经规范处理后可恢复。

一、发生原因

1.腹腔镜手术气腹气体渗漏：腹腔镜胆囊切除术中CO气腹压力过高或操作时间过长，可能导致气体通过腹壁薄弱处（如肌层缝合不严）或手术切口周围组织间隙扩散至皮下，形成颈部、胸壁或腹部皮下气肿。临床研究显示，此类情况约占术后皮下气肿病例的60%~70%。

2.切口感染或产气菌定植：手术切口若存在细菌污染（如革兰氏阴性菌、厌氧菌等），可能在局部产生气体（如CO、HS等），表现为切口周围皮下气肿，常伴随红肿、渗液或发热。

3.胆道损伤或医源性因素：术中若胆囊床或胆管周围组织处理不当，可能导致气体经破损通道进入皮下，或术后胆漏继发感染产气。

二、典型临床表现

1.皮下捻发感与肿胀：皮肤表面可触及“握雪感”或“捻发音”，按压时气体随手指移动，局部皮肤张力增高，呈现轻微或明显肿胀。颈部、胸壁、腹部等手术区域及周边常为首发部位。

2.伴随症状：少量气肿多无明显不适；若气肿范围广泛（如累及纵隔），可能出现胸闷、呼吸困难、吞咽异物感等；感染性气肿常伴随切口红肿热痛、发热（体温＞38℃）或白细胞升高。

三、处理原则

1.影像学评估：通过超声或CT明确气体分布范围及来源（如气腹残留、切口漏或感染），必要时结合血常规、C反应蛋白等炎症指标判断是否合并感染。

2.保守观察与干预：少量无症状气肿（＜5%体表面积）可自行吸收，需每日观察皮肤张力变化；若气肿范围扩大或出现症状，需在无菌操作下穿刺引流（如颈部气肿可用注射器穿刺放气）或切开引流（适用于气体积聚较多、张力较高者）。

3.感染控制：若明确感染，需根据病原学结果选用抗生素（如头孢类、甲硝唑等），避免自行使用广谱抗生素。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者愈合能力较弱，术后需加强切口护理（如每日碘伏消毒），避免长时间卧床导致气体积聚；若合并糖尿病，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染风险。

2.儿童患者：儿童胆囊切除术后皮下气肿罕见，若发生需重点排查气腹残留（如气腹压力＞15mmHg且持续超过2小时），优先采用无创减压（如调整体位、吸氧），避免盲目穿刺加重感染。

3.妊娠期女性：需避免过度使用镇痛药物（如非甾体抗炎药），优先通过冷敷缓解局部肿胀，气肿范围扩大时需提前终止妊娠风险评估。

五、预防关键措施

1.术中规范操作：腹腔镜手术时气腹压力维持在10~15mmHg，结束前充分排出腹腔气体；缝合肌层时确保全层连续缝合，关闭切口前检查无漏气。

2.术后监测与护理：密切观察切口渗液情况，发现渗血或渗液及时处理；感染高危患者（如糖尿病、免疫缺陷者）术前预防性使用抗生素，术中严格无菌操作。