多发性胆结石，肝胆管结石，胆囊问

多发性胆结石、肝胆管结石均以胆囊或胆管系统结石形成为核心，两者常相互影响，共同风险因素包括代谢异常、饮食结构及生活习惯，临床需结合影像学和症状制定个性化干预方案。

一、疾病定义与分类

1.多发性胆结石：胆囊内同时存在≥2个结石，直径多为0.5~2cm，成分以胆固醇性（70%~80%）或混合性为主，少数为胆色素性。结石数量多、大小不等，易因胆囊收缩功能异常引发梗阻或嵌顿。

2.肝胆管结石：特指肝内胆管、肝外胆管（左/右肝管、胆总管）内形成的结石，可单独存在或合并胆囊结石。按位置分为肝内胆管结石（占比约60%）、肝外胆管结石（多位于胆总管下段）及混合型，80%以上为胆色素性结石，易引发胆管狭窄、胆汁淤积及肝功能损害。

二、共同风险因素与临床特征

1.风险因素：肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期高胆固醇饮食（每日胆固醇摄入＞300mg）、2型糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、快速减重（3个月内体重下降＞5%）、长期不吃早餐及缺乏运动（每周运动＜3次）。

2.临床特征：多发性胆结石常表现为右上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气，部分患者可无症状；肝胆管结石典型症状为右上腹绞痛、黄疸（皮肤巩膜发黄）、发热，严重时出现寒战高热（T＞38.5℃）、急性胆管炎或胆源性胰腺炎。

三、诊断与治疗原则

1.诊断手段：首选腹部超声（敏感度＞95%），可显示结石大小、位置及胆管扩张；必要时结合CT/MRI、MRCP（磁共振胰胆管成像）明确肝胆管结石细节，ERCP（内镜逆行胰胆管造影）兼具诊断与治疗功能。

2.治疗策略：无症状且结石＜0.5cm的多发性胆结石可定期随访（每6个月1次超声）；有症状或结石＞0.5cm、合并胆囊炎者需行腹腔镜胆囊切除术（LC）。肝胆管结石以手术治疗为主，肝内小结石可观察，肝外胆管结石或合并梗阻者需行内镜取石（EST）或腹腔镜胆总管切开取石术，合并肝功能损害或反复感染需评估肝部分切除指征。药物方面，熊去氧胆酸可用于直径＜0.8cm的胆固醇性结石溶石治疗，但需排除胆管梗阻及肝功能不全。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：因胆囊发育未成熟，药物溶石（如熊去氧胆酸）安全性未明确，优先非药物干预（低脂饮食、规律三餐），需手术者需多学科协作降低麻醉风险。

2.孕妇：妊娠激素变化（雌激素升高）易加重胆汁淤积，无症状者以保守观察为主，发作时优先非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需手术者建议妊娠中晚期（24~32周）评估。

3.老年患者：合并高血压、冠心病者需术前优化心血管指标，术后需警惕感染及深静脉血栓风险，建议延长康复期营养支持（高蛋白、低脂饮食）。

4.糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7.0%，严格控糖可降低结石复发风险，术后感染风险高需预防性使用抗生素。

五、预防核心要点

控制体重（BMI维持18.5~24.9kg/m2），每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、新鲜蔬果），规律饮食（早餐热量占全天25%~30%），避免空腹超过12小时。