胆结石咋办问

胆结石的处理需结合病情严重程度，无症状、无并发症的胆囊结石可定期观察，有症状或并发症者需非手术或手术治疗，包括药物溶石、内镜取石、腹腔镜胆囊切除等，同时需配合生活方式干预降低复发风险。

1.明确诊断与病情评估：通过超声、CT等影像学检查确定结石位置、大小、数量及胆囊功能状态，结合右上腹疼痛、恶心等症状，评估是否合并胆囊炎、胆管梗阻等并发症，为治疗方案选择提供依据。儿童胆结石多与溶血性疾病或代谢异常相关，需优先排除先天胆道结构异常；孕妇因雌激素升高胆汁淤积风险，需结合孕周评估手术必要性。

2.非手术治疗方案：适用于无症状、结石较小（直径＜0.5cm）、胆囊功能良好的胆固醇结石患者，药物溶石可选用熊去氧胆酸，研究显示对部分患者有效率约20%~30%，需长期服用（6~12个月），可能出现腹泻、肝功能异常等副作用；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）用于胆总管结石，可通过内镜取出结石，避免开腹手术。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），以降低术后感染风险。

3.手术治疗方式：腹腔镜胆囊切除术为首选术式，术后对生活质量影响较小，研究显示约90%患者术后1个月内恢复正常饮食；保胆取石术适用于年轻、胆囊功能良好且结石单发的患者，需严格评估，术后结石复发率约10%~20%；合并胆管结石者需结合开腹手术或内镜联合治疗。老年患者合并心血管疾病者，术前需多学科评估，优先选择腹腔镜手术降低风险。

4.生活方式干预与预防：控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免肥胖；规律饮食，减少空腹时间（研究显示每日3次规律进餐可降低结石形成风险30%）；增加膳食纤维摄入（每日25~30g），减少高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品）；每日饮水1500~2000ml，促进胆汁排泄。

5.特殊人群注意事项：儿童胆结石需优先保守治疗，避免手术；孕妇因雌激素升高胆汁淤积风险，症状发作时先保守治疗，必要时孕中期手术；老年患者合并糖尿病者，术后需加强血糖监测，预防切口感染；低龄儿童（＜12岁）禁用熊去氧胆酸，需通过超声动态观察结石变化。