检查高血压肾病怎么办问

高血压肾病需通过明确诊断分期、控制血压、保护肾功能、定期监测及特殊人群管理等综合措施处理，具体如下。

一、明确诊断与分期：确认高血压病史及肾脏损伤证据，检查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量及肾脏超声，根据肾功能及尿蛋白水平进行慢性肾脏病（CKD）分期，如CKD1~5期，分期不同治疗目标及措施有差异。肾功能指标：血肌酐正常范围一般为男性57~97μmol/L，女性41~73μmol/L，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能下降。尿蛋白指标：尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g提示早期肾损伤，>300mg/g提示大量蛋白尿，需结合24小时尿蛋白定量。分期依据：KDIGO指南建议根据eGFR及尿蛋白水平划分高血压肾病分期，合并糖尿病者分期需更严格。

二、控制血压：血压控制目标：一般高血压肾病患者血压控制目标为<130/80mmHg，合并糖尿病或CKD3期以上者目标<125/75mmHg，老年患者（≥65岁）可适当放宽至<140/90mmHg，但需避免血压过低影响肾灌注。药物选择：优先使用ACEI或ARB类降压药，可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化，需注意避免低龄儿童使用；合并冠心病、心力衰竭等患者可联用利尿剂或钙通道阻滞剂。

三、保护肾功能：避免肾损伤因素：严格避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素等肾毒性药物，用药前咨询医生；高血压患者如需使用中药（如含马兜铃酸成分药物）需谨慎。代谢管理：合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L；肥胖患者减重目标为体重指数<24kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。饮食调整：低盐饮食（每日盐摄入<5g），减少腌制食品及加工肉摄入；肾功能不全者（eGFR<60ml/min/1.73m2）需采用低蛋白饮食（每日蛋白质摄入量0.6~0.8g/kg），优先选择优质蛋白（鱼、蛋、奶）。

四、定期监测与随访：肾功能监测：每3~6个月复查血肌酐、eGFR及估算肾小球滤过率，老年患者或合并糖尿病者每1~3个月监测1次。尿蛋白监测：每6~12个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，24小时尿蛋白定量异常时需及时复查，动态观察尿蛋白变化趋势。血压监测：居家每日早晚测量血压并记录，血压波动大时及时就医调整治疗方案。

五、特殊人群管理：儿童患者：禁用ACEI/ARB类药物，优先选择钙通道阻滞剂控制血压，需避免长期大量使用肾毒性药物，密切监测生长发育指标。老年患者：避免快速降压（如单次血压下降>20mmHg），优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免体位性低血压；合并心脑血管疾病者需兼顾心脑保护。妊娠女性：禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等降压药，定期监测肾功能及尿蛋白，妊娠前应评估肾功能，避免妊娠加重肾脏负担。糖尿病合并高血压肾病：需双管齐下，严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L），优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净），需在医生指导下使用。