丙肝怎么确诊问

丙肝确诊需结合病毒标志物检测、肝功能评估、影像学检查及必要时的肝组织病理学检查综合判断，其中HCVRNA定量检测是确诊现症感染的核心依据。

一、病毒标志物检测

1.抗-HCV抗体检测：采用ELISA等方法筛查，阳性仅提示曾感染病毒，需结合HCVRNA明确是否为现症感染，抗体阴性可排除感染但需结合高危行为史动态复查。

2.HCVRNA定量检测：通过RT-PCR方法检测病毒核酸，阳性表明病毒复制活跃，具有传染性，是确诊现症感染的关键指标，可指导治疗决策及评估病情严重程度。

二、肝功能指标评估

1.转氨酶（ALT、AST）：ALT和AST升高反映肝细胞损伤，慢性丙肝患者多呈轻中度升高，急性感染期可显著升高，ALT/AST比值（通常>1）有助于区分丙肝与其他肝病。

2.胆红素与白蛋白：胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道排泄异常，白蛋白降低提示肝脏合成功能下降，结合凝血功能指标（如INR）可评估肝功能代偿能力。

三、影像学检查

1.肝脏超声：筛查肝纤维化、肝硬化等病变，表现为肝回声增粗、增强，肝脏形态改变，可辅助判断肝内脂肪变、门静脉高压等并发症。

2.CT或MRI：对早期肝硬化、肝内占位性病变（如肝癌）诊断更具优势，可清晰显示肝脏结构变化及纤维化程度。

四、肝组织病理学检查

1.肝穿刺活检：适用于HCVRNA阳性但肝功能异常不明确，或需明确肝纤维化程度者，通过穿刺获取肝组织样本。

2.检查结果通过Metavir评分系统等评估炎症分级（G0~G4）和纤维化分期（S0~S4），是评估肝脏病变程度的金标准，指导抗病毒治疗决策。

五、特殊人群检查注意事项

1.孕妇：需在孕早期、中晚期分别检测HCVRNA，明确病毒载量（>10^6IU/mL时需评估母婴传播风险），产后新生儿需监测暴露风险并避免母乳喂养；

2.老年患者：肝功能代偿能力下降，ALT/AST升高不显著，需结合HCVRNA定量及影像学检查综合判断，避免漏诊早期肝纤维化；

3.儿童：婴幼儿多为母婴传播，检测以静脉血HCVRNA为主，避免唾液等低敏感性样本，必要时结合肝纤维化指标（如FibroScan）评估；

4.合并基础肝病者：乙肝、脂肪肝等患者需同时监测HCVRNA和肝功能变化，警惕重叠感染加速肝纤维化进展，每3~6个月复查一次病毒载量。