得了肾结石和肾积水怎么办问

肾结石合并肾积水需通过影像学检查明确结石与梗阻情况，结合结石大小、位置及肾功能状态，选择药物排石、碎石或手术治疗，并调整生活方式预防复发，必要时优先保护肾功能。

明确诊断与评估

需尽快完成泌尿系超声、CT平扫+增强检查，明确结石大小（＜0.6cm为小结石，＞1cm常需干预）、位置（肾盂、输尿管或膀胱）及肾积水程度（轻度：肾盂分离＜1cm；中度：1-2cm；重度：＞2cm伴肾实质受压）。同时检查尿常规（排查感染）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及结石成分分析（指导饮食调整），必要时排查尿路结构异常（如输尿管狭窄、马蹄肾）。

针对性治疗方案

小结石（＜0.6cm）：无梗阻时可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或利尿剂辅助排石，每日饮水2000-3000ml，促进结石下移；

中/大结石（＞0.6cm）：ESWL（体外冲击波碎石）适用于直径≤2cm肾结石及≤1cm输尿管上段结石，孕妇、凝血障碍者禁用；

复杂结石：需手术干预，如输尿管镜碎石取石术（输尿管中下段结石）、经皮肾镜碎石术（肾结石＞2cm），特殊人群（糖尿病、免疫低下者）需术前控制基础病。

肾积水的处理原则

肾积水核心为解除梗阻，多数患者随结石排出积水缓解。若积水合并感染（发热、脓尿）或肾功能下降（eGFR＜60ml/min），需急诊留置输尿管支架或经皮肾造瘘引流尿液，术后监测尿量及肾功能恢复，避免持续梗阻导致不可逆肾损伤。

生活方式调整与预防复发

饮水管理：每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/日，尿液呈淡黄色最佳；

饮食控制：草酸钙结石限高草酸食物（菠菜、苋菜、坚果），尿酸结石低嘌呤饮食（少用动物内脏、啤酒），胱氨酸结石限制蛋氨酸摄入；

适度运动：跳绳、爬楼梯等跳跃运动辅助小结石下移，避免久坐及剧烈运动诱发疼痛。

特殊人群注意事项

孕妇：以保守治疗为主（多饮水、止痛对症），禁用ESWL及肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；

老年人：评估心肺功能，术后预防性使用抗生素（如头孢类），避免感染风险；

儿童：优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄），长期积水需手术干预保护发育。

提示：若出现剧烈腰痛、发热、尿量骤减等症状，需立即就医。定期复查泌尿系超声（每3-6个月）及肾功能，降低复发风险。