怀孕伴随子宫肌瘤问

怀孕伴随子宫肌瘤可能增加流产、早产、胎位异常等风险，需通过超声监测和个性化管理降低风险。

一、妊娠相关风险

肌瘤在孕期因激素刺激增大，可能增加流产风险（直径＞5cm者风险升高约2倍）、早产风险（直径＞3cm者早产风险增加1.5倍）、胎位异常（肌瘤影响子宫形态）、胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥发生率升高）及产时出血（肌瘤阻塞产道或影响宫缩）。

二、诊断与监测

孕期发现肌瘤首选超声检查，可明确肌瘤位置（肌壁间、浆膜下等）及大小变化；孕中晚期若需进一步评估，MRI可安全使用（无辐射）。需每4~6周监测肌瘤大小及症状变化，如腹痛、阴道出血等。

三、处理原则

无症状肌瘤以观察为主，避免剧烈运动及腹压增加；有症状者优先非药物干预（如补铁纠正贫血，非甾体抗炎药缓解疼痛）；药物仅用于对症处理，避免长期使用；必要时需手术干预，如肌瘤剔除术（孕中期进行为宜，需严格评估子宫破裂风险）。

四、特殊人群管理

年龄≥35岁者需加强监测，肌瘤剔除术后再孕者需评估子宫瘢痕完整性；肥胖女性（BMI≥30）需控制体重，降低肌瘤充血风险；合并高血压、糖尿病者需多学科协作管理。

五、分娩方式选择

多数肌瘤不影响经阴道分娩，肌壁间肌瘤直径＞10cm或位于宫颈口者需剖宫产；产程中若出现宫缩乏力，需警惕因肌瘤影响子宫收缩导致出血，必要时采取干预措施。