双肾结石，以前体外碎石，但现在还有，不知该怎么办问

双肾结石体外碎石后残留结石，需先明确结石大小、位置、成分及肾功能状态，再针对性选择保守治疗或微创干预，同时长期调整生活方式预防复发。老年患者优先保守，儿童患者禁用碎石，女性孕期需谨慎处理。

一、明确当前结石状态评估

1.影像学检查：通过超声、CT尿路成像等明确结石大小（直径<0.6cm优先保守）、位置（肾下盏需特殊体位辅助）及是否合并肾积水、输尿管梗阻，老年患者需同步评估肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率），避免过度碎石加重肾功能损伤。

2.结石成分分析：通过尿液或结石样本检测明确成分（草酸钙、尿酸等），尿酸结石需碱化尿液，高钙结石需限制钙摄入，不同成分处理策略差异显著。

二、碎石后残留原因

1.碎石局限性：单次碎石能量不足导致直径>1cm结石未完全粉碎，或结石位于肾下盏等解剖位置，碎石颗粒难以排出。

2.排石效果不佳：日均饮水<2000ml、缺乏运动（如跳绳、体位排石）者，小结石滞留；糖尿病患者因神经病变可能影响自主排尿，需加强辅助排石。

3.代谢因素未控制：高尿酸、高钙尿、胱氨酸尿等代谢异常未纠正，长期高蛋白、高盐饮食人群结石复发风险增加，尤其合并高血压、肥胖者更易发生。

三、处理原则

1.保守优先：直径<0.6cm且无梗阻结石，每日饮水2000~3000ml，低草酸饮食（减少菠菜、杏仁摄入），每日尿量维持>2000ml，同时适度运动（如爬楼梯、快走）促进排石。

2.微创治疗选择：直径>0.6cm或合并梗阻结石，可选择输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术，老年患者优先选择对肾功能影响小的术式，女性需注意盆腔解剖对操作路径的影响。

3.药物辅助：尿酸结石可短期服用枸橼酸氢钾钠等碱化尿液药物（需遵医嘱），高钙尿患者可服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）减少钙排泄，但禁用非甾体抗炎药缓解疼痛（可能加重肾损伤）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：避免反复碎石，每3个月复查肾功能及结石变化，优先通过饮食调整（如增加膳食纤维、控制总热量）促进排石，减少药物肝肾毒性风险。

2.女性患者：孕期需提前评估结石状态，若合并梗阻建议留置输尿管支架管，分娩后再处理结石，哺乳期禁用影响婴儿的药物（如喹诺酮类）。

3.儿童患者：禁止体外碎石，因肾脏发育未成熟，优先通过低钙饮食（每日<600mg钙）、补充枸橼酸钾碱化尿液，必要时采用溶石药物（如α-巯丙酰甘氨酸），避免创伤性治疗。