什么是脑疝问

脑疝是因颅内压增高致颅内各分腔压力不均衡使部分脑组织移位引发的临床综合征，分小脑幕切迹疝多由幕上占位引起表现为意识障碍等、枕骨大孔疝常因后颅窝病变致剧烈头痛等且生命体征紊乱早、大脑镰下疝多因一侧大脑半球占位致临床症状隐匿，形成机制是颅内结构分隔颅腔，占位病变等致压力失衡使脑组织移位，临床表现因类型而异可致神经功能障碍加重危及生命，影响因素有年龄儿童颅缝可代偿但仍需警惕、老年人脑萎缩代偿小易发病，基础病史如颅脑外伤等易引发，生活方式如长期高血压等易致，特殊人群儿童需密切监测，老年人应控基础病防头部震荡等。

一、脑疝的定义

脑疝是因颅内压增高，致使颅内各分腔间压力不均衡，部分脑组织经解剖间隙或孔道从压力高的部位移位至压力低的部位，进而引发一系列临床综合征。

二、脑疝的分类及特点

（一）小脑幕切迹疝

多由幕上占位性病变引起，表现为意识障碍进行性加重，最初嗜睡，逐渐发展为昏迷；患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失；对侧肢体出现运动障碍，如肌力减弱、瘫痪等；随着病情进展，可出现生命体征紊乱，如呼吸、心跳不规则等。

（二）枕骨大孔疝

常因后颅窝病变所致，患者表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，生命体征紊乱出现较早，如呼吸骤停可在意识障碍不明显时发生，瞳孔变化出现较晚。

（三）大脑镰下疝

多因一侧大脑半球的占位病变，使同侧扣带回经大脑镰下孔疝至对侧，一般临床症状相对隐匿，可出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等。

三、脑疝的形成机制

颅内存在颅腔、大脑镰、小脑幕等结构，将颅腔分隔为不同分腔。当颅内出现占位性病变（如颅内肿瘤、颅内血肿等）、严重脑水肿时，颅内各部分压力失去平衡，压力高的部位脑组织会向压力低的部位移位，通过解剖上的间隙或孔道，如小脑幕切迹、枕骨大孔、大脑镰下间隙等，从而形成脑疝。

四、脑疝的临床表现与危害

临床表现因脑疝类型而异，均可能出现神经系统功能障碍进行性加重，若未及时处理，可导致严重后果，如呼吸循环衰竭，危及生命。

五、相关影响因素

（一）年龄因素

儿童因颅骨未完全骨化，颅内压增高时颅缝可稍分离，有一定代偿空间，但仍需警惕脑疝发生；老年人脑萎缩，颅内代偿空间相对较小，更易因轻微颅内压变化发生脑疝。

（二）基础病史

有颅脑外伤、颅内肿瘤、脑出血等基础疾病者，颅内环境已存在潜在风险，更易引发脑疝。例如，脑出血患者血肿形成可迅速导致颅内压增高，增加脑疝发生几率；颅内肿瘤不断生长占据颅腔空间，也会逐步引发脑疝。

（三）生活方式相关因素

长期高血压未有效控制的患者，脑血管易受损，脑出血风险增加，进而可能引发脑疝；头部遭受外力撞击等情况，也易导致颅内出血、水肿，增加脑疝发生可能。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童颅骨尚未完全骨化，颅内压增高时颅缝可短暂分离以缓冲压力，但这只是暂时的代偿，仍需密切监测患儿意识、瞳孔、生命体征等变化，一旦出现异常应立即就医，因为其脑疝发生可能更为隐匿且进展迅速，需格外关注头颅影像学变化，及时发现颅内压异常情况。

（二）老年人

老年人脑萎缩使颅内代偿空间减小，对颅内压变化耐受性差，应严格控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，定期进行头颅相关检查，日常活动中避免头部剧烈震荡等可能导致颅内压骤变的情况，一旦出现头痛、呕吐等疑似颅内压增高表现，需迅速就医，以便早期识别脑疝并干预。