张士更

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张士更,主任医师,硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员,中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科mansion88 app 委员会常务委员,中国中西医结合学会泌尿分会青年委员,中国中西医结合学会泌尿结石学组委员,浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书,浙江省医学会男科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科分会青年委员,江省中西医结合学会科普工作委员会委员。展开
个人擅长
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。展开
  • 患上附睾炎应该注意些什么

    患上附睾炎需要注意及时规范诊疗、科学护理、生活方式调整、并发症预防及特殊人群管理,具体如下: 一、及时规范诊疗与病因控制。附睾炎分急性与慢性,急性多由细菌感染(如大肠杆菌、淋球菌等)引发,可能继发于尿道感染、前列腺炎等,需通过尿常规、尿培养、超声检查明确病因及病原体类型,遵医嘱使用敏感抗生素,完成疗程(即使症状缓解也不可自行停药),避免转为慢性或引发耐药性。慢性附睾炎常与急性未治愈相关,需长期管理,明确是否存在尿道狭窄、结石等潜在病因。 二、急性期护理与症状管理。急性发作期需绝对卧床休息,避免站立或行走过久,可使用阴囊托带抬高阴囊减轻坠胀疼痛;急性期(1周内)局部冷敷缓解肿胀疼痛,禁止热敷;保持外阴清洁干燥,穿宽松透气内裤,避免挤压或摩擦;饮食清淡,多饮水(每日饮水1500~2000ml),忌辛辣刺激、酒精及高脂食物,减少炎症刺激。 三、生活方式调整与行为禁忌。急性发作期(2周内)禁止性生活及性刺激,因性兴奋会加重阴囊充血;避免剧烈运动(如跑步、打球)、提重物及长时间久坐(每1小时起身活动5~10分钟);戒烟限酒,烟酒会降低免疫力并加重局部充血;规律作息,避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠,增强身体抗炎能力。 四、并发症预防与长期健康维护。附睾炎可能并发睾丸炎、前列腺炎、精囊炎,严重时导致睾丸萎缩(影响生精功能)、精子质量下降,增加不育风险,长期反复发作转为慢性附睾炎。需定期复查阴囊超声(每1~3个月1次)及精液常规,监测睾丸大小、质地变化;若出现持续疼痛、发热(体温>38.5℃)、阴囊肿胀加重、排尿困难,立即就医。 五、特殊人群注意事项。儿童患者需家长密切观察阴囊红肿、触痛情况,婴幼儿哭闹、拒食、发热时警惕附睾炎,避免自行使用成人抗生素,治疗期间保证营养摄入,避免憋尿;老年患者多合并糖尿病、前列腺增生等基础病,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),加强血糖监测,避免因免疫力低下诱发感染,恢复期延长至2~4周;孕妇发生附睾炎时,优先选择对妊娠影响小的抗生素(需医生评估),避免冷敷过度刺激腹部,禁止使用非甾体抗炎药(如布洛芬),以休息与局部护理为主。

    2026-01-06 12:29:25
  • 肾结石反复发作怎么办好呢

    肾结石反复发作需通过明确病因、优化生活方式、药物辅助、特殊人群管理及定期监测等综合措施控制复发,其中明确病因是核心前提,结合个性化干预可显著降低复发风险。 一、明确病因与诱因排查 需通过血液/尿液检查(尿钙、尿酸、草酸、胱氨酸等代谢指标)、泌尿系CT/超声等影像学检查,明确结石成分(如草酸钙、尿酸盐、感染性结石)及诱因。重点排查代谢异常(如高钙尿、高尿酸血症)、尿路结构异常(如输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻)、基础疾病(甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒)或长期服用药物(如氨苯蝶啶、乙酰唑胺)等因素,必要时进行24小时尿成分分析。 二、优化生活方式干预 每日饮水量需达2.5~3L,维持尿量≥2L/d,以白开水、淡茶水为宜,避免含糖饮料、咖啡过量摄入。饮食方面限制高草酸食物(菠菜、苋菜、坚果)、高嘌呤食物(动物内脏、海鲜)及高盐饮食(腌制食品、加工肉),增加膳食纤维(全谷物、新鲜蔬果)摄入,减少精制糖与饱和脂肪。适度运动(快走、慢跑、游泳)可促进钙排泄,避免久坐(每1~2小时起身活动),控制体重(BMI维持18.5~23.9)。 三、药物辅助治疗 根据结石成分选择药物:尿酸结石可选用别嘌醇、碳酸氢钠;含钙结石可选用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、枸橼酸钾;感染性结石需抗感染治疗(如呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇)。药物使用需在医生指导下进行,定期监测肝肾功能及电解质变化。 四、特殊人群管理 儿童需避免过量补充维生素D及高钙饮食,婴幼儿以母乳/配方奶为主,保证每日尿量≥1L;女性孕期需增加饮水量至2.5L/d,避免脱水及高盐饮食,产后42天复查尿常规;老年患者需监测肾功能,避免长期卧床导致尿钙沉积,合并糖尿病者需控制空腹血糖<7mmol/L;高血压患者需严格控制血压<140/90mmHg,避免利尿剂类降压药诱发结石。 五、定期监测与随访 每3~6个月复查尿常规、泌尿系超声,动态评估结石大小、数量及成分变化。若出现腰腹部疼痛加重、肉眼血尿、发热等症状,需立即就医。对于直径>0.6cm的结石,需评估是否需碎石/取石治疗,避免梗阻性肾损伤。

    2026-01-06 12:28:09
  • 尿路感染怎么办

    尿路感染需明确病因诊断,一般治疗包括多饮水和注意个人卫生,药物治疗根据药敏选敏感抗生素,不同人群有特殊注意事项,还可通过生活方式调整和定期复查预防复发。 一、明确病因诊断 尿路感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病,需通过尿常规、尿细菌培养等检查明确病原菌等情况。不同年龄、性别患者尿路感染病因有差异,儿童可能与尿路结构发育不完善等有关,女性因尿道短等更易发病。 二、一般治疗 多饮水:增加尿量,起到冲洗尿路的作用,每天饮水量建议在1500-2000毫升左右,以促进细菌及炎性分泌物排出,尤其对于无严重心肾功能不全的人群,这是简单有效的非药物干预措施,能降低尿路感染的不适症状。 注意个人卫生:女性要保持会阴部清洁,勤换内裤;男性也需注意外生殖器清洁,性生活后女性应及时排尿,减少细菌滋生繁殖的机会。 三、药物治疗 抗生素应用:根据尿细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素,常见抗生素如头孢菌素类(如头孢克肟等)、喹诺酮类(如左氧氟沙星等,但18岁以下慎用)等。对于不同人群有不同用药注意事项,孕妇尿路感染用药需谨慎,要选择对胎儿影响小的抗生素;儿童尿路感染用药需根据体重等调整剂量,且优先选择相对安全的药物。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童尿路感染需及时就医,因为儿童表述可能不清,病情变化快。要按照儿科安全护理原则,严格遵医嘱用药,密切观察症状变化,如发热、尿频、尿急、尿痛等表现,同时保证儿童充足休息,饮食上注意营养均衡。 女性:除上述一般治疗外,绝经后女性由于雌激素水平降低,阴道和尿道黏膜变薄,易发生尿路感染,可在医生评估下考虑局部使用雌激素改善局部黏膜状态来降低复发风险。 男性:男性若有尿路感染,要排查是否存在泌尿系统解剖结构异常(如前列腺增生等),若有基础疾病需同时治疗,以防止尿路感染反复发生。 五、预防复发 生活方式调整:保持规律作息,避免过度劳累,适度运动增强机体免疫力。饮食上少吃辛辣刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果等。 定期复查:对于反复发生尿路感染的患者,要定期复查尿常规、尿细菌培养等,及时发现潜在问题并处理。

    2026-01-06 12:26:44
  • 做梦小便反而尿到床上了

    夜间梦中小便失禁(睡眠中不自觉排尿)多因睡眠过深、膀胱控制能力下降或心理/生理因素引发,儿童多为生理性,成人需警惕疾病或神经调节异常。 生理机制:睡眠与排尿控制的关联 睡眠时大脑排尿中枢抑制增强,正常情况下膀胱充盈至阈值会唤醒排尿。若睡眠过深(如熬夜、过度疲劳)、盆底肌松弛或夜间尿量异常增多(饮水过量、糖尿病),可能导致排尿反射失控,尿液漏出。研究表明,睡眠呼吸暂停综合征患者因缺氧影响中枢神经,遗尿发生率显著升高。 儿童与成人的差异特征 儿童:7-10岁前原发性遗尿(无器质性病变)占比80%,随大脑发育和排尿训练可自愈,无需过度干预; 成人:多为继发性遗尿,与前列腺增生(男性)、尿路感染、糖尿病、神经损伤(如腰椎病变)等相关,需优先排查病理性因素,避免延误治疗。 常见诱发因素与病理提示 生活习惯:睡前大量饮水、咖啡因/酒精摄入(利尿刺激)、睡前憋尿导致膀胱过度充盈; 心理因素:焦虑、压力或睡前情绪波动(如考试、搬家)可能诱发交感神经兴奋,逼尿肌异常收缩; 疾病信号:膀胱炎、糖尿病(渗透性利尿)、甲状腺功能亢进(代谢加速)等,若伴随尿频、口渴、尿痛需及时就医。 日常干预与就医指征 生活调整:儿童定时排尿训练(避免睡前1小时饮水)、成人睡前排尿习惯;减少咖啡因摄入,睡前放松避免过度兴奋; 行为训练:“唤醒疗法”(睡前设闹钟排尿)、盆底肌收缩锻炼(凯格尔运动)增强控尿能力; 药物辅助:若频繁发作,可在医生指导下短期使用抗胆碱能药物(如奥昔布宁)或抗抑郁药(如丙米嗪),仅作对症治疗,不建议自行服用。 特殊人群注意事项 老年人:前列腺增生、脑血管病或帕金森病患者,需排查神经功能退化或药物副作用(如某些降压药导致多尿); 孕妇:孕晚期子宫压迫膀胱、激素变化可能引发暂时性遗尿,产后多可恢复,无需过度焦虑; 糖尿病患者:血糖>10mmol/L时易出现渗透性利尿,需严格控糖并监测夜间血糖; 婴幼儿:3岁内尿床属生理现象,避免打骂,通过规律作息、睡前排尿训练逐步改善。

    2026-01-06 12:25:27
  • 尿血3天怎么回事请问医生

    尿血3天(医学称血尿)可能由泌尿系统疾病(如感染、结石、肾炎)、全身性疾病或药物影响引起,需结合伴随症状及检查明确病因,建议立即就医排查。 一、常见病因分类 泌尿系统疾病是最主要原因: 肾小球疾病(如急性肾小球肾炎):多伴蛋白尿、水肿、高血压,儿童及青年高发; 尿路感染(如膀胱炎、肾盂肾炎):常伴尿频尿急尿痛、尿液浑浊或发热; 尿路结石:突发腰腹部绞痛,疼痛剧烈时伴恶心呕吐、恶心; 泌尿系统肿瘤(如膀胱癌、肾癌):中老年无痛性肉眼血尿需高度警惕,可能伴体重下降。 二、其他潜在原因 全身性疾病:如血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍,常伴皮肤瘀斑、牙龈出血; 药物影响:服用抗凝药(华法林)、非甾体抗炎药(布洛芬)或免疫抑制剂(环磷酰胺)可能诱发出血; 生理性因素:剧烈运动后偶见镜下血尿,休息后可缓解,但3天持续血尿需排除病理性可能。 三、关键检查建议 基础检查:尿常规+尿沉渣镜检(明确红细胞形态及蛋白)、血常规(排查贫血或感染); 影像学检查:泌尿系B超(筛查结石、肿瘤)或CT(必要时增强扫描); 特殊检查:中老年无痛性血尿需加做膀胱镜/尿脱落细胞学(排查肿瘤),服用抗凝药者需查凝血功能。 四、特殊人群注意事项 老年人:无痛性血尿优先排查膀胱癌、肾癌,需尽早做膀胱镜或CTU; 儿童:多为急性肾炎或尿路感染,需监测血压、尿量及肾功能; 孕妇:警惕妊娠期高血压疾病或胎盘异常,伴水肿、血压升高时立即产科就诊; 服药者:服用抗凝药(如华法林)、阿司匹林者出现血尿,需立即联系医生调整剂量。 五、及时就医的必要性 血尿可能是急性肾衰竭、膀胱癌、肾癌等严重疾病的早期信号,早期干预可显著改善预后(如肾炎早期治疗可避免进展至尿毒症,肿瘤早诊5年生存率超90%)。切勿因症状“消失”自行停药,需24小时内完成首次检查,避免延误诊断。 (注:具体诊疗方案需由医生结合病史及检查结果制定,药物仅作举例,不提供服用指导。)

    2026-01-06 12:23:32
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