程玉

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。

向 Ta 提问
个人简介
程玉,男,主任医师,副教授,硕士研究生导师,博士,博士后,1994年毕业于哈医大临床医学专业,从事神经外科20余年。主要从事脊髓肿瘤及颅脑肿瘤的基础研究和临床治疗,尤其是半椎板切除哑铃形神经鞘瘤以及经单鼻孔蝶窦入路切除巨大侵袭性垂体腺瘤获得良好疗效。同时对髓内肿瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等的手术切除以及重度颅脑损伤、脑出血的急诊急救拥有丰富经验。 主编论著一部,发表SCI和国家级核心期刊专业论文10余篇,主持国家教育部和省自然科学基金等课题6项,获省政府科技进步二等奖一项,国家发明专利一项。展开
个人擅长
颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。展开
  • 胶质瘤可以治好吗

    胶质瘤能否治好受多种因素影响,病理分级中Ⅰ级偏良性有治好可能,Ⅱ-Ⅳ级恶性程度渐高治好难;患者年龄与身体状况也有影响,儿童青少年及老年患者治疗有不同特点,身体状况好更有利;治疗方法中手术完整切除对低级别有利,高级别难全切,放疗和化疗是综合治疗重要部分,低级别部分患者有治好可能,高级别完全治好难,但规范综合治疗可改善预后、延长生存期、提高生活质量。 肿瘤的病理分级 胶质瘤有不同的病理分级,通常分为Ⅰ级到Ⅳ级,Ⅰ级胶质瘤相对偏良性,通过手术完整切除有可能达到治愈的效果,患者预后较好;而Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤恶性程度逐渐增高,完全治好相对困难。例如,Ⅰ级的毛细胞型星形细胞瘤,手术切除后复发风险较低,有较大可能实现临床治愈;但Ⅳ级的胶质母细胞瘤,即使经过手术、放化疗等综合治疗,复发率仍很高,预后较差。 患者的年龄与身体状况 年龄:儿童和青少年患胶质瘤时,身体的耐受性、对治疗的反应等与成人有所不同。一般来说,儿童胶质瘤的治疗需要综合考虑儿童正在发育的身体特点,治疗方案的选择要更加谨慎,以在控制肿瘤的同时尽量减少对儿童生长发育等方面的影响。而老年患者往往伴有更多基础疾病,身体机能相对较差,在治疗的耐受性上可能不如中青年患者,这也会影响治疗效果和预后。 身体状况:如果患者本身身体状况较好,心肺功能等重要脏器功能正常,能够更好地耐受手术、放化疗等治疗手段,相对更有可能获得较好的治疗效果;反之,如果患者身体状况较差,存在多个脏器功能不全等情况,治疗的局限性就会增大,治好的难度也相应增加。 治疗方法的选择与实施 手术治疗:手术尽可能完整切除肿瘤是治疗胶质瘤的重要第一步。对于能完整切除的低级别胶质瘤,有很大希望通过手术达到较好的治疗效果;但对于高级别胶质瘤,往往难以完全切除干净,术后容易复发。 放疗:放疗是胶质瘤综合治疗的重要组成部分。对于高级别胶质瘤,术后辅助放疗可以延缓肿瘤复发,延长患者生存期;对于低级别胶质瘤,在某些情况下也需要放疗来控制肿瘤进展。 化疗:化疗药物可以用于胶质瘤的治疗,尤其是在术后辅助化疗或复发后的化疗。不同类型的胶质瘤对化疗药物的敏感程度不同,需要根据具体病情选择合适的化疗方案。 总体而言,低级别胶质瘤部分患者有治好的可能,而高级别胶质瘤完全治好较为困难,但通过规范的综合治疗,可以改善患者的预后,延长生存期,提高生活质量。

    2025-11-24 12:22:43
  • 脑膜瘤多大需要做手术

    脑膜瘤是否手术不能仅依大小判断,需综合肿瘤位置、生长速度、患者症状等。一般直径≥3厘米且有症状、重要功能区肿瘤(无论大小有症状或进行性增大)、生长迅速或有明显神经功能缺损症状的脑膜瘤多需手术,无症状且不适合手术或生长极慢的脑膜瘤可观察。 一、肿瘤位置因素 1.大脑非功能区:对于位于大脑非重要功能区的脑膜瘤,即使肿瘤直径在2-3厘米左右,若有逐渐增大迹象,也可考虑手术。因为此处手术对周围脑组织影响相对较小,能够较好地切除肿瘤以缓解可能出现的症状,如头痛等。 2.大脑重要功能区:若脑膜瘤位于大脑运动区、语言区等重要功能区,即使肿瘤直径小于3厘米,但是随着肿瘤生长可能会压迫重要功能区导致严重后果,如影响肢体运动、语言功能等,此时即使肿瘤较小也需要积极手术。例如,位于中央前回附近的脑膜瘤,即使直径不足3厘米,若引起肢体无力等症状,也应考虑手术干预,以防止神经功能进一步受损。 二、生长速度因素 1.生长缓慢但有症状:有些脑膜瘤生长缓慢,但如果已经出现明显的头痛、呕吐等颅内压增高症状,即使肿瘤直径不足3厘米,也需要手术。因为这些症状会严重影响患者的生活质量,而且持续的颅内压增高可能会对脑组织造成不可逆的损害。 2.生长迅速的脑膜瘤:对于生长迅速的脑膜瘤,无论大小,都应尽快手术。快速生长的脑膜瘤会在短时间内对周围脑组织产生严重压迫,导致更严重的神经功能障碍等问题。例如,通过影像学检查发现脑膜瘤在短时间内体积明显增大,即使直径还未达到3厘米,也需及时手术切除。 三、患者症状因素 1.有明显神经功能缺损症状:当脑膜瘤导致患者出现明显的神经功能缺损症状时,如视力进行性下降、肢体瘫痪逐渐加重等,不管肿瘤大小,都需要考虑手术。因为这些症状表明肿瘤已经对神经组织造成了较为严重的损害,手术是缓解症状、阻止神经功能进一步恶化的重要手段。例如,患者因脑膜瘤出现一侧肢体进行性无力,且经评估与肿瘤相关,此时不管肿瘤大小,都应积极手术治疗。 2.无症状的脑膜瘤:对于一些偶然发现的、没有任何症状的脑膜瘤,即使直径大于3厘米,如果患者身体状况不适合手术,或者肿瘤生长极其缓慢,也可以选择密切观察,定期进行影像学检查(如头颅MRI),监测肿瘤的变化情况。例如,老年患者身体条件较差,合并多种基础疾病,虽然脑膜瘤直径超过3厘米,但手术风险极高,此时可选择保守观察。

    2025-11-24 12:21:20
  • 颅内动静脉畸形怎么检查

    颅内动静脉畸形的影像学检查包括头颅CT平扫(可初步显示病灶但对部分情况显示不清,优势是检查速度快适用于急诊)、头颅CT血管造影(能清晰显示血管结构及病变定位范围等)、头颅MRI及磁共振血管造影(对软组织分辨力高,对等密度或小病灶显示优,可多平面成像)、数字减影血管造影(是诊断金标准可提供精确血管形态但有创);其他检查有腰椎穿刺(辅助判断出血相关脑脊液情况,不同年龄操作风险注意事项不同)、神经系统体格检查(了解病变对神经系统功能影响,不同年龄患者表现有差异)。 头颅CT血管造影(CTA):能清晰显示动静脉畸形的供血动脉、畸形血管团及引流静脉,可三维重建血管形态,对病变的定位、范围判断有重要价值,能较准确显示血管结构,对于评估手术或介入治疗的可行性有重要意义,不同年龄人群血管发育程度不同,在图像分析时需考虑年龄因素对血管形态的影响。 头颅MRI及磁共振血管造影(MRA):对软组织分辨力高,能更好地显示动静脉畸形的细节,尤其对等密度或较小的动静脉畸形显示优于CT,MRA可无创地显示血管情况,能多平面成像,全面了解病变与周围脑组织的关系,对于各年龄段患者均可应用,儿童患者因脑髓鞘发育等情况可能需要调整成像参数以获得更好图像质量。 数字减影血管造影(DSA):是诊断颅内动静脉畸形的“金标准”,可清晰显示动静脉畸形的精确血管形态,包括供血动脉的来源、畸形血管团的大小、范围、引流静脉的走行等,能为制定治疗方案提供详细准确的信息,不过这是有创检查,存在一定风险,如对比剂过敏、血管痉挛、出血等风险,在不同年龄患者中需评估其耐受程度及风险收益比,儿童患者可能因血管较细等增加操作难度。 其他检查 腰椎穿刺:对于有颅内出血的动静脉畸形患者,可能进行腰椎穿刺检查,观察脑脊液是否有血性改变等,但一般不是首选检查,其主要目的是辅助判断是否有出血相关的脑脊液变化情况,不同年龄患者腰椎穿刺的操作风险和注意事项不同,儿童需特别注意穿刺时的体位、力度等以避免损伤等情况。 神经系统体格检查:通过对患者神经系统体征的检查,如肌力、肌张力、反射、感觉等方面的检查,有助于了解动静脉畸形对神经系统功能的影响情况,不同年龄患者神经系统发育和表现不同,儿童患者的神经系统体格检查需考虑其正常发育范围,与成人有差异,比如儿童的反射等可能处于发育阶段的不同状态。

    2025-11-24 12:19:55
  • 海绵状血管瘤怎样治疗

    海绵状血管瘤的治疗方法包括观察等待、手术治疗、放射治疗和介入治疗。无症状且病变小的非关键部位海绵状血管瘤可观察等待;引起明显症状或位于关键部位的选手术切除;不能耐受手术或切除困难的可选放射治疗;血供丰富的可选介入治疗,各治疗方式有相应适应证和注意事项。 一、观察等待 对于无症状且病变较小的海绵状血管瘤,特别是位于非关键部位(如肢体远端等)的情况,可选择观察等待。需要定期进行影像学检查(如头颅MRI、四肢超声等)来监测病变的变化情况。例如,对于一些婴幼儿时期发现的较小的海绵状血管瘤,若没有引起明显的症状,在生长发育过程中可能会出现自行消退的情况,但需要密切观察其大小、位置以及是否出现相关症状等。 二、手术治疗 适应证:当海绵状血管瘤引起明显症状(如压迫周围组织导致疼痛、功能障碍等)、位于关键部位可能会进行性增大并威胁重要结构功能时,通常考虑手术治疗。比如颅内海绵状血管瘤若反复出血导致神经功能缺损,或者肢体深部的海绵状血管瘤影响肢体运动功能等情况。 手术方式:包括完整切除肿瘤。手术需要充分评估病变与周围组织的解剖关系,以最大程度地切除肿瘤同时保护周围正常组织。对于不同部位的海绵状血管瘤,手术入路和操作细节有所不同。例如,头皮部位的海绵状血管瘤手术相对较易操作,而颅内海绵状血管瘤手术则需要精细的神经外科操作技术,要避免在手术过程中损伤重要的神经血管结构。 三、放射治疗 适用情况:对于一些不能耐受手术或者手术切除困难的海绵状血管瘤,可考虑放射治疗。例如,颅内深部的海绵状血管瘤,手术风险较高时可选择放射治疗。放射治疗的原理是通过放射线使肿瘤细胞的DNA发生损伤,从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。但放射治疗也有一定的副作用,如可能导致放射性脑损伤等,需要严格掌握适应证。一般来说,对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,放射治疗的风险相对更高,需要谨慎评估。 四、介入治疗 原理与应用:对于一些血供丰富的海绵状血管瘤,可采用介入治疗。通过血管造影找到供应肿瘤的血管,然后注入栓塞剂等物质,阻断肿瘤的血液供应,使肿瘤缩小。例如,四肢部位血供丰富的海绵状血管瘤可考虑介入治疗。但介入治疗也需要根据患者的具体情况进行评估,如血管的解剖结构是否适合介入操作等。在儿童患者中,需要考虑血管的发育情况以及介入治疗可能对血管造成的影响等。

    2025-11-24 12:18:41
  • 神经纤维瘤病能治疗吗

    神经纤维瘤病治疗包括手术治疗,用于切除引起症状的肿瘤但难除尽多发肿瘤;药物治疗可对症缓解症状,无特效根治药;还有放射治疗,对无法手术或复发肿瘤考虑但需注意风险;基因治疗处于研究阶段。治疗需综合多因素,对患儿和成年患者分别关注病情等并制定合适计划以缓解症状、提高生活质量。 一、手术治疗 神经纤维瘤病的手术治疗主要用于切除引起症状的肿瘤,如引起疼痛、压迫重要结构的神经纤维瘤等。对于局限性的、单发的神经纤维瘤,如果有手术指征,可以通过手术将其切除。但由于神经纤维瘤病可能有多发性肿瘤,手术往往难以完全切除所有肿瘤。例如,对于一些较大的、影响外观或功能的丛状神经纤维瘤,可考虑手术切除部分病变以改善症状,但术后有复发的可能。手术的效果因肿瘤的部位、大小等因素而异,对于儿童患者,手术需要特别谨慎,要充分评估手术风险和对患儿生长发育等方面的影响。 二、药物治疗 目前针对神经纤维瘤病尚无特效的根治药物,但在某些情况下可使用药物缓解症状。例如,对于伴有疼痛的患者,可能会使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛,但需注意儿童使用此类药物时的剂量和不良反应等问题。另外,针对神经纤维瘤病相关的一些并发症,可能会使用相应的药物进行对症处理,如控制癫痫发作时可能会使用抗癫痫药物,但药物治疗主要是对症,无法从根本上治愈神经纤维瘤病。 三、其他治疗方法 1.放射治疗:对于一些无法手术切除的肿瘤或术后复发的肿瘤,可考虑放射治疗。但放射治疗也有一定的风险,可能会引起放射性损伤等不良反应。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,放射治疗对其正常组织的影响需要特别关注,要严格掌握放射治疗的适应证和剂量等。 2.基因治疗研究:目前神经纤维瘤病的基因治疗还处于研究阶段。神经纤维瘤病主要是由NF1等基因的突变引起,通过基因编辑等技术来纠正突变基因的研究正在进行中,但离临床应用还有较长的路要走。在研究过程中,需要充分考虑各种潜在的风险和伦理问题等。 神经纤维瘤病的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素。对于患儿,家长需要密切关注患儿的病情变化,定期带患儿进行检查,与医生充分沟通治疗方案的选择,在治疗过程中注重患儿的生活质量和生长发育等情况。对于成年患者,也需要根据自身的病情制定合适的治疗计划,积极配合治疗以缓解症状、提高生活质量。

    2025-11-24 12:17:08
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