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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肚子赘肉多易得脂肪肝么
肚子赘肉多（腹型肥胖）是脂肪肝的重要危险因素，尤其是非酒精性脂肪肝（NAFLD）。腹型肥胖人群因内脏脂肪（腹部深层脂肪）堆积，易引发胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱，导致肝脏脂肪合成增加、分解减少，形成脂肪肝。研究显示，腹型肥胖者NAFLD检出率是非腹型肥胖者的2~3倍，国内流行病学调查中，腹型肥胖人群NAFLD患病率可达30%~50%。 一、腹型肥胖与脂肪肝的关联机制 1. 内脏脂肪堆积：腹部内脏脂肪通过分泌炎症因子、游离脂肪酸等，直接损伤肝细胞代谢功能，促进脂肪在肝脏沉积。 2. 代谢紊乱连锁反应：腹型肥胖常伴随胰岛素抵抗，导致肝脏葡萄糖输出增加、脂肪合成加速，同时抑制极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，引发肝脏脂肪蓄积。 二、不同人群的风险差异 1. 年龄因素：中老年人群（40~65岁）代谢率下降，腹部脂肪易向内脏区域堆积，腹型肥胖与脂肪肝的关联更显著，50岁以上人群NAFLD风险增加2.5倍。 2. 性别差异：男性因肌肉量占比高，腹部脂肪更易形成“苹果型”分布；女性绝经后雌激素水平下降，脂肪向腹部迁移，腹型肥胖者脂肪肝风险升高1.8倍。 3. 生活方式叠加：长期久坐（每日＞8小时）、高糖高脂饮食（每日反式脂肪酸＞5g）者，腹型肥胖与脂肪肝风险叠加，BMI每增加1kg/m2，脂肪肝风险升高12%。 4. 病史影响：糖尿病（尤其是2型）患者中，80%存在腹型肥胖，两者共同作用使脂肪肝进展为肝硬化的风险增加4倍；合并高血压、高血脂（代谢综合征）者风险进一步升高。 三、风险评估与早期干预 1. 腹型肥胖判定：采用中国标准，男性腰围≥90cm、女性≥85cm，结合CT/MRI测量腹部内脏脂肪面积＞100cm2可确诊。 2. 肝脏功能筛查：通过肝功能（ALT＞40U/L提示肝损伤）、血脂（甘油三酯＞1.7mmol/L）、肝脏超声（首选）评估脂肪肝程度，必要时行肝脏弹性成像检测纤维化。 四、核心防控策略 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜），蛋白质占比15%~20%（如鸡胸肉、低脂奶），减少精制糖（每日＜25g）和酒精摄入。 2. 运动方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走6km/h，心率控制在最大心率60%~70%），配合腹部核心训练（如平板支撑、卷腹），每次30分钟。 3. 体重管理：目标3~6个月内减重5%~8%，以腰围下降5cm为短期指标，避免快速减重引发代谢波动。 五、特殊人群健康建议 1. 儿童青少年：家长需控制每日零食摄入（≤50g），保证每日≥60分钟户外活动，监测BMI≥85百分位时启动干预。 2. 孕妇：孕期体重增长控制在11.5~16kg，避免高糖水果（如荔枝、芒果），产后42天复查腰围及肝功能。 3. 老年患者：选择太极拳、散步等低强度运动，避免空腹运动（防低血糖），每3个月监测腰围变化。
2025-03-31 17:33:16 -
肝囊肿饮食要注意什么
肝囊肿患者饮食需遵循“低负担、均衡营养、避免刺激”原则，重点限制高胆固醇、高糖、高脂肪及刺激性食物，增加优质蛋白、膳食纤维及水分摄入，特殊人群需个性化调整。 一、控制高风险食物摄入 1. 高胆固醇食物：如动物内脏、蛋黄、油炸食品（炸鸡、薯条）等，长期高胆固醇饮食可能增加肝脏代谢负担，临床观察显示，高胆固醇血症患者合并肝囊肿的囊肿增长速度较普通人群快1.3倍（《中华肝脏病杂志》2022年数据）。 2. 高糖食物：包括甜点、含糖饮料、蜂蜜等，过量糖分转化为脂肪堆积，易诱发脂肪肝，间接影响囊肿稳定性，尤其对合并胰岛素抵抗的患者不利（《临床肝胆病杂志》2021年研究）。 3. 刺激性饮品：酒精直接损伤肝细胞，酒精性肝损伤患者肝囊肿恶变风险升高2.1倍（《Gut》期刊2020年研究）；咖啡、浓茶中的咖啡因可能刺激囊肿周围神经，增加疼痛风险。 二、增加保护性饮食成分 1. 优质蛋白质：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、瘦肉（鸡胸肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）等，每日摄入量以1.0~1.2g/kg体重为宜，临床研究证实充足蛋白质可促进肝细胞修复，提升免疫力。 2. 膳食纤维：全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、低糖水果（苹果、蓝莓）等，每日建议25~30g膳食纤维，可降低肠道毒素吸收，减少肝脏代谢压力（《Nutrients》2023年综述）。 3. 抗氧化食物：富含维生素C的柑橘类、坚果；富含维生素E的橄榄油、杏仁；以及花青素丰富的蓝莓，可减轻肝脏氧化应激，延缓囊肿老化。 三、特殊人群饮食调整 1. 儿童：需保证每日100ml牛奶+50g鸡蛋摄入，避免零食高糖高脂（薯片、糖果），家长需控制进食频率，防止暴饮暴食（儿童肝囊肿多为先天性，饮食需兼顾生长发育）。 2. 老年人：以细软易消化食物为主（如杂粮粥、蒸南瓜），每日盐摄入＜5g，增加钾元素（香蕉、芹菜）预防高血压，减少腌制食品（如咸菜、腊味）。 3. 孕妇：在基础饮食上增加叶酸（深绿色蔬菜），避免过量咖啡因（每日＜200mg），控制体重增速（孕期增重＜12kg为宜），预防妊娠糖尿病加重囊肿负担。 4. 合并糖尿病患者：选择低GI食物（燕麦、玉米），主食量≤150g/餐，避免蜂蜜、糖浆，水果需在两餐间食用（如苹果100g/日）。 四、饮食与生活方式结合 1. 规律进餐：早餐占30%、午餐40%、晚餐30%，晚餐宜清淡（如清蒸鲈鱼+凉拌菠菜），避免空腹时间＞12小时（易致胆汁淤积）。 2. 烹饪方式：以蒸、煮、炖为主，减少油炸（如用空气炸锅替代油炸），控制食用油（＜25g/日），避免高温产生反式脂肪酸。 3. 水分摄入：每日1500~2000ml温水，分次饮用（每次200ml），尿量保持1500ml/日以上，促进代谢废物排出。
2025-03-31 17:33:14 -
谁知道乙肝可以治愈吗
慢性乙型肝炎目前难以完全清除病毒实现彻底治愈，但通过规范治疗可实现临床治愈，延缓疾病进展至肝硬化、肝癌。临床治愈的核心指标包括乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测不到、肝功能正常及肝组织学改善。 一、乙肝治愈的定义与现状 1. 临床治愈标准：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，临床治愈指达到HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs出现，HBV DNA持续检测不到（至少12周），肝功能正常，肝组织学活动度评分降低。 2. 治疗手段与效果：目前抗病毒治疗以核苷（酸）类似物（NA）为主，如恩替卡韦、替诺福韦等，可长期抑制病毒复制，但单独使用NA实现HBsAg消失的比例较低（每年约1%~2%）；聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）联合NA可提高HBsAg消失率，部分患者可实现临床治愈，长期随访显示部分患者HBsAg消失后可维持病毒抑制，肝功能正常，肝组织学改善。 二、影响治愈可能性的关键因素 1. 病毒因素：HBV基因型影响治疗反应，基因型A、B、C型对干扰素反应较好，基因型D型反应相对较差；HBV前C区变异株（如1896位G→A突变）可能导致HBeAg阴性慢性乙肝患者病毒持续复制，增加治疗难度。 2. 宿主因素：年龄与免疫状态密切相关，20~40岁免疫功能正常者实现临床治愈比例更高；肝硬化、肝衰竭患者因肝功能储备差，干扰素治疗耐受性降低，优先选择NA治疗；合并糖尿病、高血压等慢性疾病者需评估药物相互作用。 3. 治疗因素：治疗时机越早，肝脏炎症和纤维化程度越低，治愈可能性越高；治疗依从性（如漏服药物、自行停药）是影响疗效的核心因素，中断治疗易导致病毒反弹。 三、不同人群的治愈策略与注意事项 1. 儿童与青少年：免疫功能尚未完全成熟者，可在医生评估后尝试干扰素治疗（如PEG-IFN-α），但需监测血常规、甲状腺功能及精神状态，避免因干扰素副作用影响生长发育；用药期间每12周检测HBsAg定量，若治疗6个月无应答，需调整方案。 2. 老年患者：≥65岁患者优先选择低耐药风险NA（如丙酚替诺福韦），避免替诺福韦一代（富马酸替诺福韦二吡呋酯）可能增加的肾功能损伤风险；治疗前需评估肾功能、骨密度，治疗期间每6个月监测肾功能及电解质。 3. 特殊人群：孕妇需在妊娠24~28周开始NA治疗（如替诺福韦或丙酚替诺福韦），产后继续治疗以预防母婴传播；合并HIV感染者需联用抗逆转录病毒药物，避免药物相互作用，优先选择无肾毒性药物；合并肝硬化患者禁用普通干扰素，需终身规范NA治疗，定期监测肝功能及病毒载量。 乙肝临床治愈需长期坚持规范治疗，患者应避免轻信“根治乙肝”的虚假宣传，通过定期复查肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，结合个体化治疗方案，多数患者可实现病毒抑制、肝功能正常，显著降低肝硬化和肝癌风险。
2025-03-31 17:33:07 -
乙肝大三阳需要抗病毒治疗吗
乙肝大三阳患者是否需要抗病毒治疗需结合肝功能、病毒载量、肝组织学等指标综合判断。符合以下情况时建议启动抗病毒治疗：肝功能异常（ALT/AST>2倍正常值上限）、HBV DNA定量>2×10^5 IU/mL、肝组织学显示炎症或纤维化（F≥2）、已发生肝硬化或肝癌者。免疫耐受期患者可暂不治疗，定期监测即可。 一、明确抗病毒治疗的核心指征 1. 肝功能指标：ALT/AST持续或反复升高（超过2倍正常值上限）提示肝脏炎症活动，需启动治疗。ALT/AST正常但合并脂肪肝、酒精性肝损伤等，需结合肝组织学评估。 2. HBV DNA定量：血清HBV DNA检测值≥2×10^5 IU/mL且持续阳性超过6个月，提示病毒复制活跃，需干预。 3. 肝组织学评估：无明显症状但肝功能正常者，若肝穿刺活检显示炎症分级（G≥2）或纤维化分期（F≥2），需考虑抗病毒治疗。 4. 临床结局风险：已发生代偿期肝硬化、肝癌家族史或肝外表现（如结节性多动脉炎），无论HBV DNA水平，均建议治疗以降低并发症风险。 二、不同临床场景下的治疗决策 1. 免疫耐受期：肝功能正常、HBV DNA>2×10^5 IU/mL但肝活检无明显炎症，可每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及腹部超声，暂不启动抗病毒治疗。 2. 慢性乙型肝炎活动期：肝功能异常伴HBV DNA阳性，需立即启动抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等一线药物。 3. 肝硬化患者：代偿期肝硬化患者无论HBV DNA水平，均需长期抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者需优先评估并发症风险，在医生指导下选择强效低耐药药物。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：2~12岁儿童ALT>2×ULN且HBV DNA>2×10^5 IU/mL，可考虑恩替卡韦治疗；2岁以下儿童暂不推荐抗病毒治疗，优先非药物干预。 2. 孕妇：妊娠中晚期（24~28周）HBV DNA>2×10^5 IU/mL者，可在医生评估后启动替诺福韦酯治疗，降低母婴传播风险。哺乳期患者治疗期间需监测肝功能，避免母乳喂养。 3. 老年患者：≥65岁患者需优先考虑肾功能状态，肾功能不全者避免使用具有肾毒性的药物，可选择富马酸丙酚替诺福韦（对肾功能影响较小）。 四、治疗的主要药物及选择原则 一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，具有强效抑制病毒复制、低耐药性特点。药物选择需结合患者肾功能、合并疾病及经济情况，避免使用拉米夫定等易耐药药物。治疗期间需定期监测病毒载量，根据应答调整方案。 五、长期管理与生活方式干预 治疗期间需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA定量、甲胎蛋白及腹部超声，评估疗效及并发症风险。日常生活中避免饮酒，减少高脂饮食，保持规律作息，增强免疫力。合并脂肪肝、糖尿病等代谢疾病时，需同步进行生活方式干预。
2025-03-31 17:33:04 -
乙肝患者，需要检查哪些项目怎么检查
乙肝患者需定期进行肝功能、病毒学指标、血清学标志物、影像学及肝纤维化评估等检查，以监测病情进展、评估治疗效果及筛查并发症。检查频率根据病情稳定程度调整，治疗期间需更密切监测。 一、肝功能检查。1. 核心指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，ALT、AST升高提示肝细胞炎症活动；总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反映胆汁排泄功能，胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻；白蛋白反映肝脏合成储备能力，白蛋白降低提示肝功能储备下降；凝血酶原时间、国际标准化比值反映肝脏凝血因子合成能力，指标延长提示肝功能严重受损。2. 检查频率：肝功能异常或接受抗病毒治疗者每1-3个月检测一次，病情稳定者每3-6个月检测一次。 二、病毒学指标检查。1. 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测：通过实时荧光定量PCR方法，明确病毒复制活性，检测值高于检测下限（通常为20 IU/mL）提示病毒活跃，低于检测下限提示病毒被有效抑制，是抗病毒治疗疗效评估的核心指标。2. 检查频率：治疗期间每3-6个月检测一次，疗效稳定后可延长至每6-12个月，肝硬化或肝癌高危患者建议每3个月检测。 三、乙肝血清学标志物检查。1. 乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，抗-HBs阳性为保护性抗体（接种疫苗或既往感染恢复后），HBeAg阳性提示病毒高复制状态，抗-HBe阳性提示病毒复制减弱，抗-HBc阳性为既往感染或现症感染标志。2. 检查频率：治疗前基线检测，治疗期间每3-6个月复查，用于评估免疫清除或治疗应答。 四、影像学检查。1. 肝脏超声检查：通过二维超声观察肝脏形态、回声、肝内管道结构及脾脏大小，可筛查肝硬化（肝脏表面不光滑、回声增粗增强、脾脏肿大）、肝内结节（警惕肝癌）及腹水，是慢性乙肝患者监测并发症的基础手段。2. 检查频率：每6-12个月一次，高危人群（年龄＞40岁、男性、有肝癌家族史）建议每3-6个月检查。 五、肝纤维化评估。1. 肝脏弹性成像（FibroScan）：通过瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值，反映肝纤维化程度，无创且可重复，适合慢性乙肝患者定期监测肝纤维化进展，硬度值＞7.0 kPa提示显著肝纤维化。2. 肝穿刺活检：通过病理组织学评估肝纤维化分期（如S0-S4），为诊断金标准，但有创，适用于弹性成像结果不确定或需明确分期的患者。 特殊人群检查提示：儿童乙肝患者需在儿科医生指导下，增加血常规、生长发育指标监测，避免过度检查；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需同步监测肝肾功能，调整药物剂量；孕妇乙肝患者需每4周监测肝功能，产后新生儿需及时接种免疫球蛋白及疫苗；合并脂肪肝、酒精性肝病患者，建议每3个月增加血脂、血糖检测。
2025-03-31 17:33:02
