张家洁

河南省人民医院

擅长:缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  新生儿重症监护室主任,专业特长:擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治,尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

  1985年毕业于河南医科大学医疗系,1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养,2002年郑州大学硕士研究生班毕业,2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作,2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任,中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员,中华医学会河南省儿科分会常务委员,河南省医师协会儿科分会常务委员,中华医学会河南省急救分会委员,中华医学会郑州市儿科分会委员,中华预防学会郑州市儿童保健分会委员,河南省危重新生儿转运救护中心mansion88 app ,郑州市百名名医,郑州市医学mansion88 app 会诊中心儿科专业首席mansion88 app 。

  共承担科研项目20余项,完成12项,获北京市科技进步二等奖一项,河南省科技进步三等奖两项,郑州市科技进步二等奖两项,三等奖一项,河南省医药卫生科技进步二等奖一项,三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

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个人擅长
缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。展开
  • 新生儿缺氧的症状

    新生儿缺氧可引发多系统症状,神经系统有意识改变、肌张力异常;呼吸系统有呼吸频率改变、发绀;心血管系统有心率改变、血压变化;消化系统有胃肠功能紊乱;还有体温异常等情况,各系统症状均与缺氧对相应系统的影响相关。 肌张力异常:轻度缺氧时肌张力可正常或稍增强,中度缺氧时肌张力减弱,重度缺氧时肌张力显著降低。肌张力的变化是由于缺氧对脊髓前角细胞及锥体系、锥体外系的影响,脊髓前角细胞受损会导致肌肉失去神经的正常支配,从而出现肌张力异常。比如,重度缺氧的新生儿可能会出现四肢松软,活动减少的情况。 呼吸系统症状 呼吸频率改变:缺氧初期呼吸可增快,每分钟可达60-80次甚至更快,这是机体的一种代偿性反应,试图通过增加呼吸频率来提高氧的摄入。随着缺氧加重,呼吸频率会逐渐减慢,严重时可出现呼吸节律不整,如呼吸暂停、抽泣样呼吸等。呼吸频率的变化与缺氧导致的呼吸中枢功能紊乱有关,当缺氧影响到呼吸中枢时,会使呼吸的节律和频率发生改变。例如,在一些严重缺氧的新生儿中,可能会观察到呼吸暂停的现象,这是因为呼吸中枢受到抑制,无法正常发出呼吸指令。 发绀:口唇、甲床等部位出现青紫,这是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多所致。当动脉血氧分压降低时,还原血红蛋白浓度超过50g/L时即可出现发绀。发绀是新生儿缺氧较为典型的表现之一,通过观察皮肤黏膜的颜色变化可以初步判断新生儿是否存在缺氧情况。比如,在新生儿哭闹或活动时,若口唇青紫加重,往往提示缺氧状况可能加重。 心血管系统症状 心率改变:缺氧初期心率增快,可超过160次/分钟,这是因为机体通过加快心率来增加心输出量,以弥补缺氧造成的氧输送不足。随着缺氧进一步加重,心率会逐渐减慢,严重时可低于100次/分钟。心率的变化是心脏对缺氧的一种代偿和失代偿反应,缺氧影响了心脏的电活动和心肌的收缩功能,导致心率异常。例如,在胎儿窘迫转变为新生儿缺氧时,常常会先出现心率增快,随后出现心率减慢的情况。 血压变化:轻度缺氧时血压可正常或稍升高,重度缺氧时血压下降。血压的改变与缺氧导致的血管收缩和舒张功能障碍有关,缺氧会影响血管平滑肌的功能,使血管张力发生变化,进而影响血压。如果新生儿出现血压下降,往往提示病情较为严重,可能已经出现了休克等情况。 消化系统症状 胃肠功能紊乱:可出现呕吐、腹胀等症状。缺氧影响了胃肠道的血液供应和神经调节,导致胃肠蠕动减慢,消化功能减弱。例如,新生儿缺氧后可能会出现喂养困难,吃奶后容易呕吐,同时腹部膨隆,这是因为胃肠道内气体积聚,蠕动不良所致。长期缺氧还可能影响胃肠黏膜的屏障功能,导致应激性溃疡等情况,但相对较少见。 其他症状 体温异常:新生儿缺氧时可能出现体温不升,这是由于缺氧影响了体温调节中枢的功能,同时机体代谢率降低,产热减少。体温不升进一步加重了新生儿的不良状况,因为低温会影响新生儿的酶活性,不利于机体的正常生理功能维持。比如,在寒冷的环境中,缺氧的新生儿更容易出现体温不升的情况,需要特别注意保暖。

    2025-12-31 12:25:07
  • 新生儿血管瘤会自己消失吗

    新生儿血管瘤(婴幼儿血管瘤)确实存在自然消退的可能性,多数浅表型血管瘤会在1-5岁期间逐渐缩小、消退,部分甚至可完全恢复正常外观。消退过程通常遵循增殖期-消退期-消退后期的三阶段规律,具体消退速度和程度受多种因素影响。 一、自然消退的典型规律和机制 1.病程三阶段特点:增殖期(出生后0-1岁)表现为快速生长,病变范围扩大、颜色鲜红隆起;消退期(1-5岁)逐渐缩小,颜色由鲜红变暗红至紫红色,质地变软;消退后期(5岁后)持续缓慢稳定,最终可能遗留轻微萎缩或色素沉着。 2.消退机制:血管内皮细胞凋亡增加,血管生成因子(如VEGF)水平下降,病变血管逐渐被纤维组织替代,脂肪细胞浸润,使瘤体体积缩小、质地变软。 二、影响消退的关键因素 1.血管瘤类型:浅表型(草莓状)消退率约80%-90%,深部型(海绵状)消退率约50%,混合型因两种成分共存,消退率介于两者之间。 2.病变位置:位于眼周、口鼻等暴露部位可能因外观需求需关注,累及眼睑、呼吸道等关键器官时需警惕功能影响;位于肢体末端(如手指、脚趾)可能因摩擦增加溃疡风险,延缓消退。 3.并发症风险:并发溃疡、出血、感染时,局部炎症反应会抑制血管内皮细胞凋亡,导致消退延迟,需优先控制并发症。 4.特殊人群因素:早产儿(孕周<37周)或低体重儿(出生体重<2500g)的血管瘤消退进程可能延迟2-3年,需更密切监测。 三、消退过程中的典型表现 1.外观变化:增殖期后颜色逐渐从鲜红转为暗红、紫红色,表面隆起逐渐变平,最终接近正常皮肤颜色,部分可能遗留淡白色或浅褐色色素沉着。 2.质地变化:从柔软、富有弹性逐渐变硬,形成纤维条索状或结节状,触感类似正常皮下组织。 3.体积变化:多数血管瘤在2岁内缩小至原体积的1/3-1/2,完全消退通常需5岁左右,少数可能持续至学龄期。 四、干预的临床指征与方法 1.无需干预的情况:直径<5mm、无并发症、位于非关键部位的小型浅表血管瘤,观察即可,消退后多无明显外观或功能影响。 2.需干预的情况:出现溃疡、出血、感染,或累及眼睑、口腔、呼吸道等影响功能,以及病变快速增大(增殖期超过原体积2倍)时,可考虑干预。 3.干预方式:药物方面可使用普萘洛尔,激光治疗适用于浅表型且无溃疡的病例,手术仅用于严重功能受损或其他治疗无效的情况,干预需由专科医生评估后决定。 五、特殊人群护理注意事项 1.早产儿与低体重儿:需每2周皮肤科随访,监测增殖速度,避免摩擦或机械刺激,以防破溃出血;消退期可适当增加按摩(轻柔手法)促进血液循环。 2.面部血管瘤:避免阳光直射,外出时使用物理防晒(如遮阳帽),防止色素沉着加重;若出现溃疡,可用医用凡士林或无菌纱布保护创面,避免感染。 3.特殊部位血管瘤:眼周、口腔内的血管瘤需警惕压迫视神经、气道阻塞风险,出现视力模糊、呼吸困难时立即就医,干预以控制增殖和预防并发症为首要目标。

    2025-12-31 12:23:15
  • 新生儿想吐吐不出来怎么办

    新生儿想吐吐不出来时,需先观察评估其精神状态、面色等表现及喂养情况,若只是偶尔且精神好等可能为生理现象,若伴异常则可能病理;一般处理可调整体位、排查喂养因素,若频繁出现或伴其他症状怀疑病理情况需及时就医检查明确病因,要综合多方面因素保障新生儿健康安全。 一、观察与评估 1.观察呕吐表现 新生儿想吐吐不出来时,要观察其精神状态、面色、有无伴随症状等。若只是偶尔出现这种情况,且新生儿精神反应好,面色正常,可能是正常的生理现象。但如果同时伴有精神萎靡、面色发灰、呼吸急促等情况,需高度重视,可能存在病理情况。 对于不同日龄的新生儿,刚出生的新生儿胃肠道功能发育尚不完善,日龄稍大一些的新生儿若有喂养不当等情况也可能出现这种表现。 2.评估喂养情况 了解喂养方式是母乳喂养还是人工喂养。如果是母乳喂养,要观察母亲的饮食情况,母亲饮食过于油腻等可能影响母乳成分,导致新生儿胃肠不适。如果是人工喂养,要考虑奶粉的浓度、温度等是否合适。不同性别新生儿在喂养后的反应可能无明显差异,但喂养方式和奶粉等因素对其影响较大。 二、一般处理措施 1.体位调整 将新生儿抱起,使其处于竖抱状态,头部略高于身体,轻拍新生儿的背部,从下往上轻轻拍打,这样有助于新生儿将胃内的气体排出,缓解想吐吐不出的感觉。这种体位调整对于不同生活方式的新生儿都适用,因为无论是在家中还是外出时,都可以采用竖抱轻拍背部的方式。 对于有吐奶风险的新生儿,在喂养后不要立即让其平卧,可适当保持竖抱一段时间后再让其侧卧,防止呕吐物误吸引起窒息等严重后果。 2.排查喂养相关因素 母乳喂养调整:母亲要注意调整自己的饮食结构,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,保持饮食清淡、营养均衡。这样可以减少母乳中不良成分对新生儿胃肠道的刺激,降低新生儿出现想吐吐不出的情况。 人工喂养调整:如果是人工喂养,要严格按照奶粉的冲调说明进行冲调,确保奶粉浓度合适。同时,要注意奶瓶的温度,避免过冷或过热的奶液刺激新生儿胃肠道。不同品牌的奶粉冲调要求可能略有不同,要仔细阅读说明书。 三、特殊情况处理 1.怀疑病理情况时 如果新生儿想吐吐不出来的情况频繁出现,或者伴有腹胀、腹泻、发热等其他症状,可能存在消化道畸形、感染等病理情况。此时应及时带新生儿就医,进行相关检查,如腹部超声、血常规等,以明确病因。对于有特殊病史的新生儿,如曾有过窒息、早产等情况,出现这种表现时更要尽快就医,因为这些特殊病史的新生儿可能存在更复杂的健康问题。 就医过程中要向医生详细描述新生儿的症状表现、喂养情况等信息,以便医生准确判断病情。 总之,当新生儿出现想吐吐不出来的情况时,首先要进行细致的观察与评估,然后采取相应的一般处理措施,若怀疑病理情况则需及时就医明确诊断并处理。在整个过程中要充分考虑新生儿的年龄、喂养等多方面因素,确保新生儿的健康安全。

    2025-12-31 12:20:42
  • 新生儿拉大便很用力是什么原因

    新生儿拉大便很用力可能由多种因素导致,生理因素包括肠道功能不完善、大便性状原因;喂养相关因素有奶量不足、喂养不耐受;环境及其他因素涉及环境温度不适、腹部不适,若还伴精神萎靡等异常表现可能是严重问题需及时就医,家长要关注并营造舒适环境合理喂养等。 一、生理因素 (一)肠道功能不完善 新生儿的肠道神经系统发育尚不成熟,肠道蠕动的协调性较差。例如,肠道的推进性蠕动可能不够规律和有力,使得大便在肠道内移动缓慢,当大便到达直肠需要排出时,新生儿需要更用力地收缩腹部肌肉来协助排便。一般新生儿出生后的前几个月,这种肠道功能不完善的情况较为常见,随着月龄增长会逐渐改善。 (二)大便性状原因 如果新生儿是母乳喂养,正常的母乳大便通常比较软,但有时可能因母乳中营养成分的细微变化等,偶尔出现大便稍干的情况;而配方奶喂养的新生儿,若配方奶的成分比例不太适合宝宝,可能导致大便相对较硬。当大便性状偏干硬时,新生儿在排出大便时就需要更用力,因为干硬的大便通过狭窄的肠道出口会遇到更大的阻力。 二、喂养相关因素 (一)奶量不足 新生儿摄入奶量不足时,经过消化吸收后产生的食物残渣少,肠道蠕动刺激不够,大便形成少且在肠道内停留时间长,变得干结,从而导致排便用力。例如,母乳喂养的新生儿如果频繁饥饿,没有摄入足够的母乳,就可能出现这种情况;配方奶喂养的新生儿如果奶量冲泡不足,也会出现类似问题。 (二)喂养不耐受 部分新生儿可能对母乳或配方奶中的某些成分存在喂养不耐受的情况。比如对牛奶蛋白过敏的新生儿,在摄入配方奶后,肠道会出现过敏反应,影响消化功能,导致大便排出困难,排便时用力。这种情况在配方奶喂养的新生儿中相对多见,可能还会伴有腹胀、呕吐等其他表现。 三、环境及其他因素 (一)环境温度不适 新生儿对环境温度比较敏感,如果周围环境温度过高或过低,可能影响新生儿的胃肠功能。温度过高时,新生儿水分丢失增多,大便容易干结;温度过低时,新生儿的胃肠蠕动可能减慢,也会导致排便困难,需要用力排便。例如,冬季室内温度过低,没有做好保暖措施,就可能影响新生儿的排便情况。 (二)腹部不适 新生儿的腹部如果受到寒冷刺激,或者因为哭闹等原因吸入较多空气,可能导致腹部胀气,腹部胀气会增加肠道内的压力,使得新生儿在排便时需要更用力来克服这种压力以排出大便。比如新生儿哭闹后不久尝试排便,就可能因为腹部胀气而用力。 四、特殊情况提示 如果新生儿拉大便很用力的同时,还伴有精神萎靡、呕吐频繁、腹胀明显、大便带血等异常表现,可能提示存在肠道畸形、肠梗阻等严重问题,需要及时就医诊治。对于新生儿来说,家长要密切观察其排便情况以及整体状态,若有异常应尽快寻求专业医疗帮助。同时,要注意给新生儿营造舒适的生活环境,合理喂养,关注其腹部保暖等,以减少因各种因素导致的排便用力情况。

    2025-12-31 12:19:29
  • 新生儿拉肚子是什么原因引起的

    新生儿拉肚子的原因包括感染因素(病毒如轮状病毒、细菌如大肠杆菌、沙门菌等感染)、喂养因素(母乳喂养时妈妈饮食不当或喂养姿势不正确,人工喂养时奶粉冲调不当或更换不适应)、消化系统发育不成熟(消化酶不足、乳糖不耐受、肠道屏障功能不完善)、环境因素(腹部着凉、居住环境不卫生),家长需密切观察并做好相应护理,症状持续不缓解或伴异常情况要及时就医。 一、感染因素 1.病毒感染:轮状病毒是引起新生儿腹泻较常见的病毒之一,可通过粪-口途径传播,新生儿免疫系统发育尚不完善,容易受到轮状病毒侵袭,感染后会导致肠道功能紊乱,出现拉肚子症状,其发病机制主要是病毒在肠道内复制,损伤肠黏膜,影响肠道对水分和营养物质的吸收。 2.细菌感染:如大肠杆菌感染,新生儿如果接触了被大肠杆菌污染的食物、水源或器具等,大肠杆菌在肠道内繁殖,释放毒素,引起肠道炎症,导致腹泻。此外,沙门菌等细菌感染也可能引发新生儿拉肚子,细菌感染通常会伴随肠道黏膜的炎症反应,出现黏液便、脓血便等情况。 二、喂养因素 1.母乳喂养相关:母乳喂养的新生儿若妈妈饮食不当,比如食用了过多辛辣、油腻、刺激性食物,这些食物成分可能通过母乳传递给新生儿,影响新生儿肠道功能,导致拉肚子。另外,母乳喂养时如果喂养姿势不正确,新生儿吸入过多空气,也可能引起胃肠不适,出现腹泻症状。 2.人工喂养相关:配方奶喂养的新生儿,如果奶粉冲调不当,如奶粉浓度过高或过低,都会影响新生儿对营养物质的消化吸收,导致拉肚子。还有奶粉更换不适应,新生儿肠道需要一个适应新奶粉的过程,在此期间可能出现腹泻情况。 三、消化系统发育不成熟 新生儿的消化系统尚未发育完善,胃肠道的消化酶分泌不足,消化功能较弱。例如,新生儿肠道内的乳糖酶活性相对较低,对于乳糖的消化能力有限,如果摄入含乳糖的食物(如母乳或配方奶),可能出现乳糖不耐受,导致拉肚子。而且新生儿的肠道屏障功能也不完善,对外界病原体和过敏原的抵御能力较差,容易受到外界因素影响而出现腹泻。 四、环境因素 新生儿对环境温度变化比较敏感,如果腹部保暖不当,腹部着凉,会引起胃肠道蠕动加快,导致腹泻。另外,居住环境不卫生,存在细菌、病毒等病原体,也容易使新生儿感染而出现拉肚子的情况。 温馨提示 对于新生儿拉肚子,家长要密切观察新生儿的精神状态、腹泻次数、大便性状等。如果是母乳喂养的新生儿,妈妈要注意调整自己的饮食结构,保持清淡、营养均衡。人工喂养的新生儿要严格按照配方奶的冲调要求进行冲调,更换奶粉时要逐渐过渡。同时要注意给新生儿做好腹部保暖,保持居住环境的清洁卫生。如果新生儿拉肚子症状持续不缓解或伴有发热、精神萎靡等异常情况,应及时就医,进行相关检查和治疗,避免延误病情。

    2025-12-31 12:15:51
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