李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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得了胆囊息肉怎么办
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称，分肿瘤性和非肿瘤性。超声是常用诊断方法，直径小于1厘米无症状的定期随访，调整生活方式；大于1厘米等情况多手术，术后管理因年龄等有差异，需综合患者具体情况制定个体化处理方案，定期随访和规范处理很关键。 一、胆囊息肉的定义与分类 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉有腺瘤和腺癌等；非肿瘤性息肉常见的有胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。 二、胆囊息肉的评估 1.超声检查：是诊断胆囊息肉最常用的方法，可初步判断息肉的大小、数量、形态等。一般来说，直径小于1厘米的胆囊息肉多为良性；直径大于1厘米的息肉，尤其是单发、宽基底的息肉，需要高度警惕恶变可能。不同年龄人群中，超声表现可能类似，但儿童患胆囊息肉较为罕见，若儿童发现胆囊息肉，需更谨慎评估。对于有家族胆囊癌病史的人群，超声监测需更频繁。 2.其他检查：如CT、MRI等，在必要时可进一步协助评估息肉的性质，尤其当超声结果不明确时。 三、无症状胆囊息肉的处理 1.定期随访观察：对于直径小于1厘米、无症状的胆囊息肉，通常建议每6-12个月进行一次超声检查，观察息肉的大小、形态等变化。生活方式方面，保持规律作息，避免长期高脂饮食，因为高脂饮食可能刺激胆囊息肉生长。对于儿童，要注意合理膳食，避免过度肥胖等可能影响胆囊健康的因素；对于有高脂血症家族史的人群，更要注意饮食控制。 2.健康生活方式调整：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入；适度运动，维持健康体重，这对胆囊的正常功能维持有积极作用。 四、有症状胆囊息肉或可疑恶变息肉的处理 1.手术治疗：当胆囊息肉直径大于1厘米、单发、宽基底，或在随访过程中息肉明显增大，或合并胆囊结石、胆囊炎等情况时，多建议手术治疗。手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术，这是一种微创手术，创伤小，恢复快。对于儿童患者，若需手术，要充分考虑其生长发育特点，选择合适的手术时机和方式；对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。 2.术后管理：手术后需注意伤口护理，观察有无感染等并发症。饮食上逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，遵循低脂饮食原则，促进身体恢复。不同年龄患者术后恢复可能有差异，儿童术后要注意营养支持以满足生长需求，老年患者要注意预防深静脉血栓等并发症。 总之，得了胆囊息肉后，应根据息肉的具体情况，如大小、形态、症状以及患者的年龄、健康状况等综合因素来制定个体化的处理方案，定期随访和规范处理是关键。
2025-12-31 12:09:41 -
肝胆结石是怎么引起的
肝胆结石形成与多种因素相关，包括胆汁成分比例异常（胆固醇过饱和、胆色素代谢紊乱）、胆道感染因素（细菌感染、寄生虫感染）、胆道梗阻因素（胆道狭窄、胆道蛔虫）以及其他因素（年龄与性别、生活方式、病史因素），这些因素分别通过不同机制促使肝胆结石形成。 一、胆汁成分比例异常 1.胆固醇过饱和：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例以维持胆固醇的溶解状态。若胆盐、卵磷脂合成减少或胆固醇分泌过多，可使胆固醇呈过饱和状态，进而析出结晶形成结石。例如，有研究表明，长期高脂饮食的人群，胆固醇摄入过多，易导致胆汁中胆固醇比例升高，增加肝胆结石形成风险。 2.胆色素代谢紊乱：胆红素在胆汁中以可溶性的结合胆红素形式存在，当胆道感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀形成胆色素结石。 二、胆道感染因素 1.细菌感染：如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染胆道后，细菌及其产生的毒素可改变胆道内环境。细菌可作为核心，促进胆盐、胆固醇等成分沉积。例如，胆道感染时，炎症细胞浸润，局部微环境改变，利于结石相关成分聚集形成结石。 2.寄生虫感染：常见的如肝吸虫感染，肝吸虫在胆道内寄生，其虫卵、分泌物、代谢产物等可成为结石的核心，刺激胆道黏膜，引起炎症反应，促进结石形成。在肝吸虫流行地区，肝胆结石的发生率相对较高。 三、胆道梗阻因素 1.胆道狭窄：先天性胆道狭窄或后天因炎症、手术等导致胆道狭窄，可使胆汁排出受阻。胆汁淤积在胆道内，胆汁中的成分逐渐浓缩、沉淀，进而形成结石。例如，既往有胆道手术史的患者，胆道可能因瘢痕形成而狭窄，增加结石形成几率。 2.胆道蛔虫：蛔虫进入胆道后，可作为异物刺激胆道，引起胆道痉挛，导致胆汁排出不畅。同时，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心，促进结石形成。儿童因卫生习惯等因素相对更易发生胆道蛔虫，从而增加儿童肝胆结石形成风险。 四、其他因素 1.年龄与性别：一般来说，女性比男性更易患肝胆结石，可能与女性体内雌激素水平变化有关，雌激素可影响胆汁成分代谢。随着年龄增长，胆道系统功能逐渐减退，胆汁排泄不畅等因素使得老年人肝胆结石发生率升高。 2.生活方式：长期久坐、缺乏运动的人群，胆汁排泄可能受到一定影响，易导致胆汁淤积。肥胖人群由于体内脂肪代谢异常，也容易出现胆汁成分比例失调，增加肝胆结石形成风险。 3.病史因素：有胆道疾病既往史，如胆囊炎等，会增加肝胆结石形成的可能性。因为既往的胆道炎症会改变胆道内环境，为结石形成创造条件。
2025-12-31 12:09:12 -
泥沙状胆结石自己好了是怎么回事
泥沙状胆结石“自己好了”的现象通常指结石体积缩小或消失，可能与自然排出、结石溶解或诊断误差有关。自然排出需结石直径小且胆囊管通畅；溶解多因胆汁成分改善；诊断误差可能导致对结石是否存在的误判。 一、自然排出的可能性及条件 1.结石体积与胆囊管通畅性：泥沙状结石直径多在0.5cm以下，若胆囊管无狭窄或梗阻，胆囊收缩时结石可通过胆囊管进入胆总管，随胆汁排入十二指肠，最终随粪便排出。此过程可能伴随短暂胆绞痛或右上腹不适，部分患者因症状轻微或未察觉而误认为“自愈”。但结石排出需满足结石直径<0.3cm、胆囊管直径>0.4cm、无胆汁淤积等条件，老年或胆囊功能退化者因胆囊收缩力弱，结石排出概率较低。 二、结石溶解的潜在机制 1.胆汁成分代谢变化：胆汁中胆汁酸浓度升高或胆固醇饱和度降低时，胆固醇类泥沙状结石可逐渐溶解。例如，规律低脂饮食使胆汁酸分泌增加，促进胆固醇溶解；肥胖患者体重下降后，胆汁成分可能恢复正常，结石因胆汁冲刷作用逐渐缩小。熊去氧胆酸（UDCA）是临床常用溶解胆固醇结石的药物，但其通过调节胆汁成分实现溶解，非药物状态下个体胆汁酸代谢差异也可能导致微小结石自然溶解，但溶解过程需长期观察，短期内消失可能性低。 三、诊断准确性的影响 1.影像学检查误差：超声检查受肠道气体、患者体型等影响，可能误判微小结石（如直径<0.2cm）。若结石随胆汁排出后未残留，再次检查可能无阳性发现。此外，急性胆囊炎发作时，胆囊内淤积的微小结石可能因炎症消退后胆汁循环恢复而“消失”，但需结合症状（如无腹痛、发热）与病史综合判断，避免将暂时性结石现象误判为自愈。 四、特殊人群的风险与应对 1.年轻女性：长期规律作息或激素水平波动可能影响胆汁成分，增加结石排出概率，但反复节食或快速减重易致胆汁淤积，反而促进结石形成。2.糖尿病患者：血糖控制不佳时胆汁黏稠度升高，泥沙状结石难以排出；老年患者胆囊收缩力减弱，结石排出后更易复发。3.肥胖/代谢异常人群：若因减重改善代谢，胆汁成分恢复正常，结石可能因代谢纠正而溶解，但需避免突然断食，以免诱发胆石症急性发作。 五、注意事项 1.无症状者需定期复查：即使结石“自愈”，仍可能因胆汁成分异常或代谢因素复发，建议每6-12个月行超声检查。2.特殊人群干预：孕妇、儿童、肾功能不全者慎用利胆药物，优先通过饮食调整（如每日摄入500g蔬菜、规律三餐）减少结石风险。3.症状警示：若出现右上腹隐痛、消化不良或尿色加深，需立即就医排查结石复发或胆道梗阻，避免延误治疗。
2025-12-31 12:08:59 -
有胆结石病人最好的医治方法是
胆结石的最佳医治方法需结合病情严重程度、并发症风险及患者个体情况综合制定，主要包括非手术治疗、手术治疗及特殊人群干预措施。 一、无症状胆结石的管理策略 无症状胆结石患者（无胆绞痛、消化不良等症状）若无明显危险因素（如结石直径>3cm、胆囊壁增厚>3mm、糖尿病史、家族遗传倾向），以非手术干预为主。需定期（每6~12个月）行腹部超声检查，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能。生活方式调整是核心，包括控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）、低脂低糖饮食（减少油炸食品、动物内脏摄入）、规律三餐（避免空腹时间超过12小时）。《中华消化外科杂志》研究显示，此类人群通过上述干预，5年内胆囊炎发生率可降低37%。 二、有症状胆结石的干预方案 1.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）为一线方案，适用于症状反复发作（每年≥2次）、结石直径>3cm、胆囊壁萎缩或合并胆囊息肉（直径>1cm）者。《新英格兰医学杂志》2022年研究表明，LC术后患者疼痛缓解率达95%，且5年生活质量评分显著高于保守治疗组。 2.药物溶石：熊去氧胆酸适用于胆固醇性结石（占胆结石70%~80%）、胆囊功能良好且无胆道梗阻者，需每日按10~15mg/kg体重服用，疗程6~24个月，排石率约10%~15%，期间需监测肝功能。 三、并发症相关胆结石的处理原则 1.急性胆囊炎：需优先抗感染（头孢类抗生素）及解痉治疗，若出现胆囊积脓、坏疽或穿孔风险，应在48小时内急诊行LC。《欧洲消化外科学会共识》指出，早期手术（<72小时）可使并发症发生率降低42%。 2.胆管梗阻/胰腺炎：需行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）解除梗阻，必要时联合腹腔镜手术取石，术后需长期监测胰胆功能。 四、特殊人群的个体化治疗建议 1.老年患者（≥65岁）：需综合评估心肺功能及基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择微创LC，术后24小时内监测生命体征，若不耐受手术，可短期使用解痉药（如间苯三酚）缓解疼痛，避免过度治疗。 2.孕妇胆结石：妊娠前6个月以保守治疗为主，疼痛发作时优先非药物干预（如禁食12小时、热敷），妊娠中期（13~28周）可在多学科协作下行LC，术后需预防性使用黄体酮支持，避免使用熊去氧胆酸。 3.儿童胆结石：罕见，多与囊性纤维化、胆道闭锁相关，需在儿科专科指导下调整饮食（如低脂配方奶粉），避免使用成人溶石药物，手术仅适用于严重梗阻或反复感染，年龄<10岁者采用腹腔镜辅助手术降低创伤。
2025-12-31 12:08:42 -
胆囊结石怎么手术
胆囊结石手术方式首选腹腔镜胆囊切除术，存在腹腔镜手术禁忌证时选开腹胆囊切除术，其步骤分别为建立气腹等、放置器械等、分离结扎胆囊管和动脉等、切除胆囊；不同人群手术有不同注意事项，儿童手术需谨慎、轻柔且关注恢复，育龄期女性要考虑对妊娠影响及美观，老年患者要评估基础病并预防并发症，有基础病史患者要彻底处理胆囊或注意止血等。 一、手术方式选择 胆囊结石的手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方式。一般来说，如果患者没有严重的手术禁忌证，身体状况能够耐受手术，优先考虑腹腔镜胆囊切除术。对于一些存在腹腔镜手术禁忌证的患者，比如腹腔严重粘连等情况，则可能需要行开腹胆囊切除术。 二、腹腔镜胆囊切除术步骤 1.建立气腹：在患者腹部建立二氧化碳气腹，一般压力维持在12-15mmHg左右，为手术操作创造空间。 2.放置腹腔镜器械：通过腹壁穿刺孔置入腹腔镜和相关手术器械。腹腔镜可以清晰地观察腹腔内胆囊及周围组织的情况。 3.分离胆囊管和胆囊动脉：利用器械精细分离出胆囊管和胆囊动脉，然后分别进行结扎。 4.切除胆囊：将胆囊从胆囊床处剥离并切除。 三、开腹胆囊切除术步骤 1.切口选择：一般选择右上腹经腹直肌切口等。 2.显露胆囊：切开腹壁各层组织后，显露胆囊。 3.处理胆囊管和胆囊动脉：分离出胆囊管和胆囊动脉并进行结扎。 4.切除胆囊：将胆囊从胆囊床处切除。 四、不同人群手术注意事项 儿童：儿童胆囊结石相对较少见，但如果发生，手术需更加谨慎。要充分评估儿童的身体耐受情况，由于儿童腹腔解剖结构相对稚嫩，手术中要注意操作轻柔，避免损伤周围组织。儿童术后恢复需要特别关注切口的愈合情况以及营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养对恢复很重要。 女性：女性患者如果是育龄期，要考虑手术对妊娠的可能影响。在围手术期要关注激素水平等对身体恢复的影响，术后要注意切口美观等问题（对于有美容需求的患者）。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术前要充分评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，将基础疾病控制在相对稳定的状态后再考虑手术。术后要密切监测生命体征，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，机体各器官功能减退。 有基础病史患者：对于有胆囊结石相关并发症病史，如曾经有过胆囊炎反复发作病史的患者，手术要更加彻底地处理胆囊，防止复发相关并发症。如果患者有凝血功能障碍等病史，手术中要注意止血相关问题，防止出血等并发症。
2025-12-31 12:08:29
