李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊结石症状
胆囊结石症状多样，包括胆绞痛（多在饱餐后等发生，上腹部或右上腹阵发性绞痛可放射，约70%患者发作）、上腹部隐痛（进食油腻后加重）、消化道症状（恶心、呕吐、腹胀、嗳气等）、少数有黄疸（结石阻塞胆管致胆红素入血），不同人群有差异，儿童症状不典型、女性发生率高、老年人症状更不典型，出现相关症状应及时就医检查。 胆绞痛：这是胆囊结石较为典型的症状。多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生。由于结石移动，刺激胆囊收缩，进而引起上腹部或右上腹的阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，持续时间不等，短则几分钟，长则数小时甚至更长。例如，有研究显示约70%的胆囊结石患者会出现胆绞痛发作，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响生活质量。这种疼痛的发生与结石刺激胆囊壁，导致胆囊平滑肌痉挛有关。 上腹部隐痛：不少胆囊结石患者会有上腹部隐痛不适的表现，尤其是在进食较多油腻食物后，症状可能会加重。这是因为胆囊结石存在时，胆囊的正常收缩和排空功能受到影响，胆汁排出不畅，进而引起上腹部的隐痛感。一般疼痛程度相对较轻，容易被患者忽视，但也是胆囊结石常见的症状之一。 消化道症状：患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状。当胆囊结石引起胆囊炎症，刺激胃肠道时，就可能导致胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐。部分患者还可能伴有腹胀、嗳气等消化不良的表现。比如，一些患者在进食后会感觉腹胀明显，食欲也可能受到一定影响，这与胆囊结石影响胆汁的正常分泌和排泄，进而影响食物的消化吸收有关。 黄疸：少数情况下，胆囊结石可能会引起黄疸。当结石阻塞胆管，导致胆汁排出受阻，胆红素反流入血，就会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。这种情况相对较少见，但一旦出现，往往提示病情较为复杂，需要及时处理。例如，当结石嵌顿在胆总管时，就容易引发梗阻性黄疸。 不同人群的差异表现 儿童：儿童胆囊结石相对少见，但一旦发生，症状可能不典型。儿童可能表现为腹部不适、哭闹等，由于儿童表述能力有限，容易被忽视，需要家长密切观察。这是因为儿童的胆囊结石形成机制可能与代谢、先天因素等有关，且其症状不像成人那样典型，需要医生结合多种检查手段进行诊断。 女性：女性胆囊结石的发生率相对较高，可能与女性的激素水平变化等因素有关。女性在妊娠、口服避孕药等情况下，激素水平的改变可能影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能，从而增加胆囊结石的发生风险，且症状表现可能与男性有一定差异，但总体症状范畴与上述类似。 老年人：老年人胆囊结石患者的症状可能更不典型，部分老年人可能没有明显的胆绞痛，而是以腹痛、消化不良等非特异性症状为主。这与老年人的机体反应性下降、基础疾病较多等因素有关。老年人常合并有心血管疾病、糖尿病等，胆囊结石的症状容易被这些基础疾病的症状所掩盖，增加了诊断的难度。 胆囊结石的症状具有多样性，了解这些症状对于早期发现和诊断胆囊结石非常重要。如果出现上述相关症状，尤其是反复出现上腹部不适、疼痛等情况，应及时就医进行相关检查，如腹部超声等，以明确是否患有胆囊结石，并采取相应的治疗措施。
2025-12-31 12:27:00 -
胆囊切除术后综合征
胆囊切除术后综合征指术后超六周现胆道相关症状或新出现的，病因有胆管残余结石、Oddi括约肌功能障碍等，临床表现含腹痛等，诊断靠腹部超声等影像学及实验室检查，治疗分药物、内镜、手术，特殊人群如老年要考虑基础病，儿童优先非手术，育龄女需考虑妊娠影响。 一、定义 胆囊切除术后综合征是指患者在胆囊切除术后出现的一系列与胆道相关的症状，如腹痛、腹胀、消化不良等，症状持续超过术后6周仍未缓解或术后新出现的胆道相关症状。 二、病因 1.胆管残余结石：胆囊切除术中未完全取净胆管内结石，术后结石刺激胆管引起炎症、梗阻等，是常见病因之一，相关研究显示约10%-15%的胆囊切除术后综合征与胆管残余结石有关。 2.Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌运动异常导致胆汁排出受阻，引发腹痛等症状，其发生机制可能与术后括约肌痉挛、纤维化等有关。 3.胆囊管残端综合征：胆囊管残端过长或残留炎症，刺激周围组织引起疼痛等不适。 4.胆道狭窄：手术操作损伤胆管导致狭窄，影响胆汁引流，进而出现相关症状。 5.术后胆道功能紊乱：胆囊切除后胆道动力发生改变，导致胆汁排泄异常，引发综合征表现。 三、临床表现 1.腹痛：多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛程度不一，可放射至肩背部，发作频率和持续时间因人而异。 2.消化不良：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，与胆汁排泄异常影响消化功能相关。 3.黄疸：若存在胆道梗阻，可出现皮肤、巩膜黄染，提示胆道梗阻可能。 四、诊断方法 1.影像学检查 腹部超声：可初步观察胆道系统情况，发现胆管扩张、结石等，但对微小结石或Oddi括约肌功能障碍诊断价值有限。 磁共振胆胰管造影（MRCP）：能清晰显示胆道系统形态，有助于发现胆管结石、狭窄等病变，准确率较高。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可直接观察胆管、胰管情况，同时可行取石、括约肌切开等治疗，但属于有创检查。 2.实验室检查：包括肝功能检查，若存在胆道梗阻可出现胆红素、转氨酶升高等异常；胰酶检测可协助排除胰腺相关疾病。 五、治疗原则 1.药物治疗：针对Oddi括约肌功能障碍可使用松弛括约肌药物，如硝酸酯类药物等；伴有炎症时可使用抗炎药物，但需遵循循证医学依据合理选择药物。 2.内镜治疗：对于胆管残余结石可通过ERCP行内镜下取石；Oddi括约肌功能障碍可采用内镜下括约肌切开术等治疗。 3.手术治疗：对于胆道狭窄等严重病变可能需要再次手术纠正，但需谨慎评估手术风险。 六、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗时需充分考虑基础疾病对检查及治疗的影响，选择相对安全的检查方法和治疗方案，避免因手术或检查加重基础疾病。 2.儿童患者：儿童胆囊切除术后综合征相对少见，若出现相关症状需谨慎评估，优先考虑非手术治疗方法，避免过度医疗，同时需关注儿童生长发育对治疗的特殊需求。 3.育龄女性：需考虑妊娠等因素对胆道功能的影响，在诊断和治疗过程中应充分告知可能的妊娠相关风险及检查治疗对妊娠的潜在影响。
2025-12-31 12:26:41 -
胆囊结石必须切除吗
胆囊结石是否切除需综合多因素判断，无症状、症状轻微且手术风险高的可暂不切除；有症状、合并其他病变的一般需切除；儿童、老年、女性胆囊结石患者有特殊情况需分别考量，如儿童谨慎处理，老年全面评估后决定，女性根据特殊时期沟通选择合适时机。 一、无需立即切除的情况 1.无症状胆囊结石：部分胆囊结石患者没有任何不适症状，这类患者可以定期随访观察。例如，一些老年患者身体状况较差，不能耐受手术，或者结石较小且没有引起胆囊炎症等情况时，可先不考虑手术切除。在随访过程中需要定期进行腹部超声等检查，监测结石大小、胆囊状况等变化。 2.症状轻微且经评估手术风险高的患者：对于一些患有严重基础疾病（如严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全等）的胆囊结石患者，如果出现轻微的右上腹隐痛等症状，由于手术风险极高，可能也暂不考虑切除胆囊，而是采取保守对症治疗，如使用一些利胆药物缓解症状，但需密切关注病情变化。 二、需要切除的情况 1.有症状的胆囊结石：当胆囊结石引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，一般建议手术切除胆囊。因为这些症状会影响患者的生活质量，而且长期的胆囊结石刺激可能会导致胆囊炎症反复发作，甚至引发胆囊癌等严重并发症。例如，患者经常出现进食油腻食物后右上腹剧烈疼痛，严重影响日常生活，此时手术切除胆囊是比较合适的治疗方式。 2.合并有其他病变的胆囊结石： 胆囊息肉样病变：如果胆囊结石合并有胆囊息肉样病变，尤其是息肉直径大于1cm、单发、基底较宽、生长速度较快等情况时，发生胆囊癌的风险增加，需要切除胆囊。 瓷化胆囊：瓷化胆囊是胆囊壁发生广泛钙化的一种病变，发生胆囊癌的几率较高，通常需要切除胆囊。 胆囊萎缩：胆囊萎缩时，胆囊功能大多已经丧失，而且还可能存在恶变的风险，一般建议切除胆囊。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童胆囊结石：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发现，需要谨慎处理。儿童胆囊结石的病因可能与先天因素、代谢因素等有关。如果儿童胆囊结石引起反复腹痛等症状，由于儿童处于生长发育阶段，手术对身体的影响需要综合评估。一般来说，如果症状明显影响生活，在充分评估手术风险后可考虑手术切除胆囊；如果症状较轻，可先采取保守观察，但要密切关注病情变化，因为儿童胆囊结石有其自身的特点，如可能进展较快等。 2.老年胆囊结石患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在考虑胆囊切除手术时，需要全面评估心肺功能、肝肾功能等。对于身体状况较差、手术风险较高的老年患者，若胆囊结石无症状或症状轻微，可选择保守治疗；若症状明显且身体状况能够耐受手术，则应积极考虑手术切除，因为老年患者胆囊结石发生严重并发症的风险相对较高。 3.女性胆囊结石患者：女性胆囊结石的发病可能与激素水平等因素有关。在妊娠等特殊时期，胆囊结石可能会发生变化。例如，妊娠期间胆囊结石可能会加重，引起更严重的症状。对于育龄期女性胆囊结石患者，若有手术指征，需要在充分沟通后选择合适的治疗时机，如在非妊娠期间进行手术切除胆囊，以避免妊娠期间病情加重带来的不良影响。
2025-12-31 12:26:27 -
多发性结石性胆囊炎，最大1.5
多发性结石性胆囊炎指胆囊内存在多个结石，最大结石直径1.5cm，属于胆囊结石的常见类型，结石多为胆固醇性或混合性，长期可刺激胆囊壁引发慢性炎症，增加急性胆囊炎、胆绞痛及胆道梗阻风险。 一、疾病特征与病理基础 1.结石特征：胆囊内结石数量≥2个，最大结石直径1.5cm，可分布于胆囊体部、颈部等位置，结石成分以胆固醇性为主（约占80%），混合性结石占比约20%，结石表面光滑或粗糙，可导致胆囊管梗阻、胆汁淤积。 2.胆囊状态：长期结石刺激可引发胆囊壁增厚（正常厚度≤2mm，增厚提示慢性炎症）、胆囊萎缩或扩张，超声检查显示胆囊壁毛糙、回声增强，部分患者可见胆囊颈部结石嵌顿征象。 二、临床表现与风险因素 1.典型症状：多数患者无症状（无症状型），部分出现右上腹隐痛、饱餐后腹胀或消化不良；结石嵌顿胆囊管时可突发胆绞痛（右上腹剧烈疼痛，可向肩背部放射），伴恶心、呕吐、发热（体温38~39℃），若合并胆道梗阻可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。 2.风险因素：年龄＞40岁（女性风险是男性2~3倍）、肥胖（BMI≥28）、高胆固醇饮食（每日脂肪摄入＞60g）、糖尿病（血糖控制不佳者风险增加）、长期不吃早餐（空腹＞12小时）、久坐少动（每周运动＜3次）、有家族史者（遗传因素导致胆汁成分异常）。 三、诊断与评估 1.影像学检查：首选腹部超声，可明确结石数量、大小、位置及胆囊壁厚度（增厚≥3mm提示炎症活动），必要时结合CT/MRI评估胆囊收缩功能及胆管受累情况。 2.实验室检查：急性发作期血常规提示白细胞升高（＞10×10/L），肝功能异常（胆红素、转氨酶升高提示胆道梗阻），血脂检查可见胆固醇、甘油三酯升高（提示代谢异常）。 四、治疗策略 1.非手术干预：无症状且结石稳定（直径＜1.5cm、无嵌顿）者，建议每6~12个月超声随访；低脂饮食（每日脂肪摄入20~30g）、规律三餐（早餐必吃）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）；药物可使用利胆药（如熊去氧胆酸），需医生评估后短期使用。 2.手术干预：有症状（胆绞痛发作≥2次/年）、结石直径≥1.5cm、胆囊壁增厚≥10mm、合并胆囊息肉（直径≥1cm）或糖尿病者，建议腹腔镜胆囊切除术（LC）；老年或基础疾病多者需术前评估心肺功能，必要时选择开腹手术。 五、特殊人群管理 1.老年患者（≥65岁）：优先控制基础疾病（高血压、糖尿病），无症状者避免过度手术；有症状者需评估手术耐受性，术后加强感染预防（切口感染率约2%）。 2.妊娠期女性：结石直径＜1cm且无症状者，产后再评估；急性发作期首选硫酸镁缓解痉挛，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时在产科与外科协作下手术。 3.儿童患者：罕见，多与家族性高胆固醇血症相关，需低脂饮食+熊去氧胆酸治疗，定期监测肝功能，避免自行用药，需儿科与肝胆科联合管理。 4.糖尿病患者：术前血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，术后预防感染（使用头孢类抗生素），密切监测血糖波动。
2025-12-31 12:26:03 -
胆管结石
胆管结石是指发生在肝内、肝外胆管的结石，主要分为肝内胆管结石、肝外胆管结石（含胆总管结石），其形成与胆汁成分失衡、胆汁淤积、胆道感染及结构异常密切相关。 ### 一、主要类型及特点 1.**肝内胆管结石**：多位于肝内胆管树分支，常与慢性胆道炎症、胆管狭窄并存，可致胆管扩张、肝纤维化，部分病例可继发肝脓肿或胆汁性肝硬化。 2.**肝外胆管结石**：以胆总管结石为主，结石阻塞胆总管时可引发急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为腹痛、黄疸、发热（Charcot三联征），严重时进展为感染性休克。 ### 二、高危因素与形成机制 1.**胆汁成分异常**：胆汁中胆固醇与胆红素比例失衡（如高胆固醇血症）易形成胆固醇结石；胆道感染时，大肠杆菌等产生的β-葡萄糖醛酸苷酶可使结合胆红素转化为游离胆红素，与钙盐结合形成胆红素钙盐结石。 2.**胆汁淤积**：长期禁食、快速减重、胆道狭窄或Oddi括约肌功能障碍可致胆汁流动减慢，促进结石形成。 3.**高危人群**：肥胖（BMI≥28）、糖尿病（胰岛素抵抗影响胆汁排泄）、长期高脂饮食（每日胆固醇摄入＞300mg）、有胆道手术史或慢性肝病患者（如肝硬化）风险较高。 ### 三、诊断关键手段 1.**影像学检查**： -超声为首选筛查手段，可显示结石强回声伴后方声影，准确率约80%； -MRCP（磁共振胰胆管成像）对胆管树细节显示更优，可明确结石位置及胆管梗阻程度。 2.**实验室检查**：血常规提示白细胞升高（合并感染时），肝功能显示直接胆红素升高、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高（梗阻性黄疸表现）。 ### 四、治疗原则 1.**非手术干预**：适用于无症状小结石（直径＜1cm）或手术不耐受者，可尝试口服熊去氧胆酸（需排除胆道完全梗阻），或内镜下Oddi括约肌切开取石（ERCP）。 2.**手术治疗**： -肝外胆管结石：以腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术为主； -肝内胆管结石：需结合肝胆管切开取石、肝叶切除（如结石局限于左外叶或右后叶）。 3.**并发症处理**：急性梗阻性化脓性胆管炎需立即解除梗阻（如急诊ERCP），并联合广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。 ### 五、特殊人群注意事项 1.**老年人**：器官功能退化（如肝肾功能减退），手术耐受性差，优先选择微创内镜治疗，术后需密切监测感染及出血风险。 2.**儿童**：罕见，需排除胆道闭锁、胆道蛔虫等先天因素，首选保守治疗，避免盲目溶石（如熊去氧胆酸需严格遵医嘱）。 3.**孕妇**：孕期激素变化致胆汁淤积风险增加，若结石梗阻引发黄疸，优先保守观察，必要时ERCP取石（妊娠中晚期需评估胎儿风险）。 4.**糖尿病患者**：需通过二甲双胍等药物控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），降低感染及结石复发风险。预防方面，建议低脂饮食（每日胆固醇＜200mg）、规律进餐、控制体重（BMI维持18.5~24）。
2025-12-31 12:25:35
