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擅长：消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
邱伟华，主任医师，医学博士，博士生导师，中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学，2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习，2003年9月通过美国医师执照考试，2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师，附属瑞金医院普外科主任医师，美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师，2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。 主要学术兼职：美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员，担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。 长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例，完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例，完成胃肠肿瘤手术数百例，参与肝移植手术80余例，包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。 2014年获得上海市科技进步一等奖，2013年好大夫网年度最佳医生，2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖，2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名，2010年获得国家科技进步二等奖，2009年获得上海市科技进步一等奖，2009年入选上海市医学领军人才后备军，2008年获得上海市科委青年“启明星”，2005年入选上海市优秀青年医学人才，并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。
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疝病是什么病
疝病是指体内某个器官或组织通过正常或异常的解剖薄弱点、缺损或孔隙，进入邻近部位形成的异常占位性病变，临床以腹外疝最为常见，占所有疝病的80%以上，男女发病比例约15：1，老年人群因腹壁肌肉萎缩、肥胖人群因腹压长期增高，发病率显著上升。 一、疝病的定义与核心特征：疝的本质是腹壁（或体腔）完整性受损，器官/组织通过薄弱区域向外突出，形成可复性或不可复性包块。典型表现为站立或用力时包块明显，平卧后缩小或消失，若伴随疼痛、坠胀感，提示可能存在嵌顿风险。 二、常见疝病类型及好发因素： 1. 腹外疝：占比90%以上，其中腹股沟疝（单侧多见，男性占85%）、股疝（女性占60%，好发于肥胖女性）、切口疝（既往手术史者，发生率约2%-11%）、脐疝（成人多因腹压增高，儿童多为先天性）。 2. 腹内疝与特殊疝：腹内疝（如网膜孔疝、乙状结肠疝，罕见）；膈疝（胃/肠进入胸腔，常见于先天性或创伤后）；脑疝（颅内压增高时脑组织移位，需神经科紧急处理）。 三、临床表现与潜在风险：可复性包块是最典型症状，若包块突然增大、变硬且无法回纳，伴随剧烈疼痛、恶心呕吐，提示嵌顿或绞窄，需紧急手术（延误超4小时可能导致肠坏死）。长期腹内压增高（如慢性便秘、咳嗽）会加速疝囊扩大，增加嵌顿概率。 四、治疗原则与干预时机： 1. 非手术干预：儿童先天性疝（如脐疝）若直径＜2cm，6岁前有自愈可能，可通过减少哭闹、避免便秘等保守观察；成人无症状疝无需紧急手术，以控制腹压（如戒烟、治疗慢性咳喘）为主。 2. 手术治疗：嵌顿疝或疼痛明显者需24-48小时内手术；成人择期手术可选开放式疝修补术或腹腔镜补片修补，补片材料以轻量型、生物相容性材料为主。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免剧烈哭闹、便秘，若包块2小时内无法回纳且伴随呕吐，立即急诊处理；2岁后未自愈或频繁嵌顿者，建议尽早手术。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需优化血压、血糖控制，术后避免用力排便，必要时短期使用缓泻剂减少腹压。 3. 妊娠期女性：疝修补需避开孕中晚期，分娩后若疝仍存在，建议产后3-6个月评估手术指征。 4. 肥胖患者：术前3个月内控制体重（减重5%-10%）可降低切口感染率，术后避免高脂饮食，减少腹压波动。
2026-01-04 12:02:56 -
做手术拆线疼吗
做手术拆线时的疼痛程度因人而异，但总体属于轻度疼痛，多数人可耐受。疼痛主要与伤口愈合状态、部位神经分布及个人疼痛敏感度相关，通过合理干预可进一步减轻不适。 一、疼痛的核心影响因素 1. 伤口愈合状态：若伤口已完全愈合（无红肿渗液、触之无波动感），组织粘连少，拆线时牵拉力度小，疼痛轻；若愈合不良（如感染、脂肪液化），局部组织水肿或粘连，牵拉时疼痛加剧。 2. 缝合材料与部位：皮肤缝合常用不可吸收线（如丝线）需拆除，可吸收线（如聚乳酸线）无需拆除；神经分布密集区域（如面部、手指）因末梢神经丰富，疼痛敏感度高，躯干、四肢非神经末梢区域疼痛较轻。 3. 个人疼痛感知：疼痛阈值受遗传、既往疼痛经历影响，疼痛敏感者（如偏头痛患者）可能感觉更明显。 二、疼痛的具体感受程度 临床研究显示，体表手术拆线疼痛评分（VAS 0~10分）平均为2.3分（95%CI 1.8~2.8），多数人描述为“轻微刺痛或牵拉感”，无剧烈疼痛。儿童因恐惧心理可能放大不适感，老年患者因神经敏感性下降，疼痛评分略低。 三、不同人群的疼痛差异 1. 儿童：需家长陪同并提前安抚情绪，避免因哭闹导致肌肉紧张增加牵拉疼痛，建议选择局部冷敷或分散注意力（如播放动画片）缓解紧张。 2. 糖尿病患者：需评估伤口血供与感染风险，若存在神经病变（如糖尿病周围神经病变），疼痛可能伴随麻木感，需提前告知医护人员调整操作手法，避免过度牵拉。 3. 瘢痕体质者：拆线后避免揉搓伤口，防止牵拉新生瘢痕组织加重疼痛，可遵医嘱使用医用胶布固定伤口边缘减轻张力。 四、非药物疼痛管理措施 1. 局部麻醉：拆线前15~20分钟涂抹含利多卡因的凝胶，可通过局部麻醉降低神经传导，显著减轻疼痛。 2. 操作规范：医护人员采用“快速、轻柔、分段拆除”手法，先剪断线头再缓慢抽出缝线，减少组织牵拉时间，单次牵拉不超过3秒。 3. 环境调整：保持操作环境安静，避免强光刺激，分散患者注意力（如通过对话转移对疼痛的关注）。 五、特殊情况的疼痛应对 若拆线时疼痛评分超过5分（VAS）或伴随明显出血、红肿等异常，可能提示伤口愈合不良或感染，需立即停止操作并联系医生，必要时局部涂抹抗生素软膏或口服非甾体抗炎药缓解症状，但需严格遵医嘱用药。
2026-01-04 12:02:15 -
后颈部肿块是什么原因
后颈部肿块相关情况包括炎症性的淋巴结炎多由头颈部感染波及致肿大疼痛等，良性肿瘤相关的脂肪瘤好发皮下质地软生长慢等及皮脂腺囊肿因导管阻塞潴留等，恶性肿瘤相关的淋巴瘤有无痛性进行性肿大伴全身症状等及转移癌质地硬活动差需查原发灶，先天性因素的甲状舌管囊肿多在颈前中线或稍偏随吞咽移动等，儿童甲状舌管囊肿相对常见，性别无明显特异性差异，长期颈部皮肤卫生差可增皮脂腺囊肿风险，有头颈部感染病史易现淋巴结炎，有肿瘤家族史或头颈部原发肿瘤病史需警惕转移癌或淋巴瘤。 一、炎症性肿块 1.淋巴结炎：多由头颈部感染（如耳部感染、咽喉部炎症等）波及后颈部淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛，查体可见淋巴结质地较软、有压痛，部分可伴有红、肿、热等局部炎症表现，血常规检查可能提示白细胞及中性粒细胞升高。 二、良性肿瘤相关 1.脂肪瘤：好发于皮下，由脂肪组织异常增生形成，肿块质地柔软，呈分叶状，生长缓慢，一般无明显自觉症状，与周围组织界限清楚，超声检查可辅助诊断。 2.皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留所致，肿块表面多可见开口（皮脂腺开口），可继发感染出现红肿、疼痛，感染控制后可考虑手术切除，超声等影像学检查可帮助明确。 三、恶性肿瘤相关 1.淋巴瘤：可表现为后颈部无痛性进行性肿大的肿块，可单发或多发，部分患者可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，病理活检是确诊的关键，通过淋巴结穿刺或切除活检明确病理类型。 2.转移癌：如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤转移至后颈部淋巴结，转移癌所致肿块质地较硬、活动度差，可逐渐增大，需进一步查找原发灶，可行相关影像学检查（如CT、MRI等）及肿瘤标志物检测协助诊断。 四、先天性因素 1.甲状舌管囊肿：多在颈前正中线上或稍偏一侧，可随吞咽上下移动，是胚胎发育过程中甲状舌管退化不全所致，多见于儿童及青少年，超声等检查可辅助判断囊肿位置及与周围组织关系。 不同年龄人群中，儿童甲状舌管囊肿相对常见；性别方面无明显特异性差异，但不同疾病在不同性别中的发病概率可能因原发疾病特点有所不同；生活方式上，长期颈部皮肤卫生状况差可能增加皮脂腺囊肿发生风险；有头颈部感染病史者易出现淋巴结炎；有肿瘤家族史或头颈部原发肿瘤病史者需警惕转移癌或淋巴瘤可能。
2026-01-04 12:01:26 -
需要打破伤风吗
是否需要打破伤风，取决于伤口污染程度、深度及个人免疫史。污染严重、深伤口、生锈金属刺伤等高风险伤口，无论免疫史如何均需评估被动免疫必要性；完成基础免疫者可根据免疫年限决定是否加强。 1. 高风险伤口类型与评估标准：被泥土、铁锈、粪便污染的伤口，因易形成厌氧环境，需警惕破伤风梭菌繁殖。深刺伤（如针刺、刀割致伤口深达肌层）、窄而深伤口（如铁钉刺伤）、烧伤或擦伤合并污染物，感染风险显著升高。浅表擦伤（仅表皮破损，无异物残留）、清洁伤口（如新鲜刀刃划伤且及时清洁）一般无需。 2. 破伤风疫苗接种史与免疫状态：完成基础免疫（儿童期接种的百白破疫苗）者，血清抗体可维持10年以上，若伤口属于高风险且距离末次接种超过10年，需补打1剂破伤风类毒素；若5-10年内接种过，可无需加强。未完成基础免疫的成年人，需补打3剂类毒素（第1、2、3剂间隔4-8周），同时评估被动免疫必要性。免疫史不明者按无免疫处理，需先接种类毒素并结合被动免疫。 3. 特殊人群处理原则：婴幼儿（未完成基础免疫）需严格遵循计划免疫，3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂百白破疫苗，若出生时母亲未接种过破伤风类毒素，新生儿需在出生后24小时内注射破伤风免疫球蛋白（TIG）。老年人（65岁以上）因免疫功能退化，建议补打1剂类毒素加强针。糖尿病、免疫缺陷患者（如HIV感染者）伤口感染风险高，需优先评估免疫状态，必要时加强类毒素接种。孕妇在孕期可接种破伤风类毒素（安全性良好，不增加胎儿风险），降低新生儿破伤风风险。 4. 非药物干预优先原则：所有伤口需在24小时内彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗，去除异物及坏死组织，避免厌氧环境形成。伤口避免包扎过紧，保持透气，减少细菌滋生。 5. 被动免疫制剂使用规范：污染严重伤口需联合类毒素与被动免疫，TAT（破伤风抗毒素）适用于无过敏史者，需皮试（过敏者需脱敏注射）；TIG（破伤风免疫球蛋白）无需皮试，适用于TAT过敏者、免疫功能低下者及严重污染伤口。儿童对TAT过敏风险较高，优先选择TIG。 综上，高风险伤口、免疫史不足或免疫年限超10年者，需结合被动免疫与类毒素接种；特殊人群需提前评估，优先非药物干预，严格遵循免疫接种规范。
2026-01-04 12:00:14 -
缝完针用打破伤风针么
缝完针后是否需要打破伤风针取决于伤口的污染程度和深度。窄而深、污染严重（如铁锈、泥土污染）的伤口或被生锈金属刺伤，以及伤口未彻底清创时，需打破伤风针；而浅表、清洁且已彻底处理的伤口，通常无需接种。 一、需打破伤风针的情况 1. 伤口类型：窄而深的刺伤（如铁钉、针、竹签等造成的伤口），此类伤口易形成厌氧环境，利于破伤风梭菌繁殖。 2. 污染程度：被铁锈、泥土、粪便等污染物污染的伤口，或动物抓咬伤后伤口污染严重且深时，需警惕破伤风梭菌感染风险。 3. 免疫史：既往未完成破伤风基础免疫（如百白破疫苗接种剂次不足3针）或免疫史不明确的个体，即使伤口表浅，若污染风险高，也需接种。 二、无需打破伤风针的情况 1. 浅表伤口：仅表皮破损，无深组织损伤（如日常轻微擦伤），伤口暴露于有氧环境，破伤风梭菌难以生存。 2. 清洁伤口：经彻底清创（生理盐水冲洗、双氧水消毒、去除异物）后的伤口，如新鲜切割伤且处理及时，可降低感染风险。 3. 免疫保护充分：既往完成全程破伤风类毒素接种（成人基础免疫3针，加强针每10年1次），或近期（10年内）接种过破伤风疫苗，体内抗体水平较高。 三、伤口处理与破伤风风险 彻底清创是预防破伤风的核心措施，无论是否接种，伤口需优先用生理盐水或双氧水冲洗，去除异物和坏死组织，减少破伤风梭菌滋生环境。若伤口较深且污染，清创后需进一步评估是否需接种。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁以下未完成百白破基础免疫（如仅接种1-2剂）的儿童，即使伤口表浅，若为污染性伤口，需由医生评估是否接种。 2. 孕妇：孕期无接种禁忌，若免疫史不足，可咨询医生完成破伤风类毒素接种，避免孕期感染。 3. 免疫缺陷者：如HIV感染者、长期使用激素/免疫抑制剂者，需就医评估感染风险，必要时接种人破伤风免疫球蛋白（被动免疫）。 4. 老年人：若免疫史不明，建议就医检查抗体水平，根据风险等级决定是否接种。 五、其他重要提示 破伤风针分为被动免疫（破伤风抗毒素TAT、人破伤风免疫球蛋白TIG）和主动免疫（破伤风类毒素），被动免疫起效快但持续短，主动免疫持续时间长。受伤后24小时内接种效果最佳，超过24小时仍建议接种高风险伤口。
2026-01-04 11:59:38
