调节老人失眠问

调节老年人失眠需结合非药物干预与必要时的短期药物治疗，优先通过生活方式调整改善睡眠习惯，合并躯体疾病或药物副作用导致的失眠需同步治疗原发病，用药以褪黑素或非苯二氮类药物为主，需在医生指导下使用以避免依赖。

一、慢性原发性失眠：多见于70岁以上老人，因增龄致睡眠周期缩短、入睡困难，女性因情绪敏感更易焦虑，男性随睾酮下降易早醒，与日间久坐、夜间情绪焦虑相关。应对以规律作息（固定22：00就寝、6：00起床）、上午10点晒太阳（15-30分钟）调节褪黑素，睡前温水足浴放松，高龄老人避免运动过量。

二、躯体疾病继发性失眠：常见于关节炎疼痛、前列腺增生、睡眠呼吸暂停综合征（男性更高发），与高血压、糖尿病等基础病相关。应对需控制原发病（如糖尿病患者控糖、心衰患者调整利尿剂），疼痛老人避免长期使用非甾体抗炎药，可短期尝试对乙酰氨基酚；高血压老人若服用β受体阻滞剂，需与医生协商调整用药时间以减少失眠。

三、药物诱导性失眠：降压药（β受体阻滞剂）、糖皮质激素（泼尼松）、抗抑郁药（氟西汀）及咖啡因、酒精可干扰睡眠。应对需与医生协商调整用药方案（如降压药改晨间服），避免睡前饮酒，糖尿病老人慎用含糖皮质激素药物。特殊人群提示：长期失眠老人禁用酒精，以防呼吸抑制风险，痴呆老人需家属记录用药清单并告知医生。

四、昼夜节律紊乱型失眠：老年人褪黑素分泌减少致早睡早醒，男性睾酮下降、女性围绝经期后更明显，与下午补觉、夜间蓝光刺激相关。应对：上午9-11点晒太阳15-30分钟，下午3点后避免电子设备，睡前使用遮光窗帘；痴呆老人昼夜颠倒时采用“白天增加活动、减少卧床”的环境重置法，避免强迫入睡。