大面积脑梗怎么治问

大面积脑梗的治疗需分阶段进行，核心为发病4.5小时内优先静脉溶栓治疗，24小时内可考虑机械取栓，同时需尽早控制血压、血糖等基础指标并预防并发症。

一、急性期治疗关键措施

发病4.5小时内优先使用rt-PA静脉溶栓，需排除近期出血史、严重高血压等禁忌证；大血管闭塞（如MCA、ACA）且发病6小时内可启动机械取栓，需影像学确认缺血半暗带存在；颅内压>25mmHg且药物无效时，评估去骨瓣减压术降低脑疝风险。

二、药物治疗核心原则

无禁忌证时48小时内口服阿司匹林，预防再梗死；依达拉奉等神经保护剂改善脑代谢，肾功能不全者慎用；收缩压>220mmHg时静脉降压（如拉贝洛尔），目标180/105mmHg，避免脑灌注不足；高血糖者需监测血糖并控制目标空腹7.0~8.3mmol/L。

三、手术/介入治疗选择

大面积脑梗伴严重脑水肿、脑疝风险时，去骨瓣减压术可快速降低颅内压；合并血管狭窄者，若取栓后仍有血流障碍，可评估支架成形术，但需权衡出血风险。

四、并发症预防与管理

每2小时翻身拍背、雾化吸入预防肺炎；卧床者优先气压治疗，高风险者短期低分子肝素抗凝防深静脉血栓；质子泵抑制剂预防应激性溃疡，监测胃液pH值>4.0；定期监测电解质，纠正紊乱。

五、特殊人群治疗注意事项

老年患者需优先选择肾毒性低的药物，避免联用降压药（如利尿剂）加重脱水；儿童禁用成人溶栓药，严格按体重计算剂量，避免肝肾功能损伤药物；糖尿病患者需避免低血糖，定期监测糖化血红蛋白；孕妇优先保守治疗，终止妊娠需评估病情严重程度。