红斑狼疮肾炎这个病问

红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的内脏损害，约70%~90%的SLE患者会出现肾脏受累，女性发病率显著高于男性（男女比约1：9），发病高峰为20~40岁。疾病进展可导致蛋白尿、血尿、肾功能减退，严重者可发展为终末期肾病。

一、诊断关键指标

1.实验室检查：尿常规可见持续蛋白尿（尿蛋白定量>0.5g/24h）、镜下血尿或红细胞管型尿，血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损；抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性率高且与疾病活动度相关。

2.肾活检：国际通用WHO分型（Ⅰ~Ⅵ型），Ⅰ型（轻微病变型）预后最佳，Ⅵ型（终末期硬化型）需肾替代治疗，病理类型是判断治疗反应和预后的核心依据。

二、主要治疗药物

1.糖皮质激素：如泼尼松，用于控制急性炎症和免疫抑制，需根据病情调整剂量。

2.免疫抑制剂：环磷酰胺（用于急进性肾炎）、吗替麦考酚酯（维持缓解）、他克莫司（钙调磷酸酶抑制剂），联合激素可减少复发。

3.生物制剂：贝利尤单抗（靶向B淋巴细胞活化因子），适用于难治性或重症狼疮肾炎。

三、特殊人群管理

1.育龄女性：病情稳定6个月以上可妊娠，孕前需评估肾功能，孕期需每2~4周监测尿蛋白和补体，产后继续随访。

2.儿童患者：优先选择低剂量激素，避免使用环磷酰胺（影响性腺发育），联合吗替麦考酚酯（需儿科专科管理）。

3.老年患者：慎用肾毒性药物，监测血压、血糖，预防骨质疏松和感染，调整激素剂量至最小有效量。

四、日常管理建议

1.避免日晒、紫外线暴露，外出使用SPF≥30防晒霜。

2.预防感染（如肺炎、尿路感染），病情稳定期接种流感疫苗。

3.低盐低脂饮食，肾功能正常者适量摄入优质蛋白，避免高钾食物（如香蕉、海带）。

4.规律随访，每3~6个月复查尿常规、肾功能及药物副作用指标（如血常规、肝酶）。