胎死宫内诊断标准问

一、核心诊断标准：胎死宫内诊断需结合孕妇临床表现与影像学检查，关键指标包括孕中晚期胎动消失、超声无胎心搏动（孕周≥20周时诊断明确）。

1.临床表现：孕20周后孕妇若连续2天未感知胎动（孕晚期因胎动频繁需记录12小时胎动次数，＜10次提示异常），或胎动强度明显减弱（孕妇主观感觉胎儿活动幅度缩小），需立即就医排查。

2.超声诊断：孕20周后超声检查显示胎儿无胎心搏动（连续监测10分钟无胎心跳动、无胎儿呼吸运动及肢体活动），或胎儿大小与孕周不符（如孕32周后双顶径增长停滞＞2周，或股骨长＜同孕周第5百分位）。

3.辅助检查：胎心监护无胎心搏动或基线变异消失（评分＜5分提示胎儿宫内窘迫），孕妇血清雌三醇（E3）水平显著降低（＜5mg/L提示胎盘功能衰竭），甲胎蛋白（AFP）升高（＞400ng/ml提示胎儿死亡后溶血反应）。

4.特殊人群注意：高龄孕妇（≥35岁）、妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg）、妊娠期糖尿病（空腹血糖≥5.1mmol/L）、有不良孕产史（如死胎史）者，需在孕24周后每日胎动监测，每2周1次超声复查，必要时提前至孕28周进行胎心监护。

5.孕早期特殊处理：孕12-19周超声发现胎儿无胎心搏动（胚胎停育），需结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降趋势（48小时下降＞50%提示胚胎死亡），由超声医师确认无原始心管搏动即可诊断。