快速房颤紧急处理问

快速房颤紧急处理需优先评估血流动力学状态：若患者血压降低、意识障碍等不稳定表现，应立即同步电复律（首次200J，无效可增至300J或360J）；若血流动力学稳定，需控制心室率（静息目标60-80次/分）并评估血栓风险（CHA2DS2-VASc评分），优先非药物干预（如控制诱因），必要时药物控制，特殊人群需个体化调整。

一、血流动力学不稳定的快速房颤。此类患者多伴急性心衰、休克等，需立即同步电复律，电复律前需镇静（如丙泊酚），首次电复律能量200J，若无效300J，仍无效则360J，电复律后需监测生命体征及心电图。

二、血流动力学稳定的快速房颤。控制心室率是核心，药物可选β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫）或洋地黄类（如西地兰，适用于心衰合并房颤）；同时需评估CHA2DS2-VASc评分≥2者需抗凝（如华法林或新型口服抗凝药），<2分可暂观察。

三、合并基础疾病的快速房颤。合并冠心病者优先胺碘酮（避免β受体阻滞剂禁忌情况）；心衰患者慎用负性肌力药物，利尿剂控制容量后再评估；甲亢患者需先控制甲亢（如抗甲状腺药物）；高血压患者同步降压与控制心室率。

四、特殊人群快速房颤。儿童避免低龄使用抗心律失常药，优先同步电复律；老年人需监测肾功能，避免肾毒性药物（如非二氢吡啶类）；孕妇优先控制心室率，产后再评估抗凝；糖尿病患者监测血糖，β受体阻滞剂需注意低血糖风险。