万古霉素的作用与功效问

万古霉素是一种糖肽类抗生素，核心作用是抑制革兰阳性菌细胞壁合成，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等耐药菌感染具有明确疗效，适用于敏感菌所致的严重感染。

1.作用机制：通过特异性结合细菌细胞壁肽聚糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸残基，抑制肽聚糖链交联过程，阻止细胞壁合成，导致细菌裂解死亡。该机制对繁殖期和静止期细菌均有效，对革兰阴性菌无作用。

2.核心抗菌谱：主要针对革兰阳性菌，包括MRSA、VRE、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌（青霉素敏感株）、溶血性链球菌等；对厌氧菌中的艰难梭菌（仅在严重感染时作为辅助治疗）有效，对革兰阴性菌无效。

3.临床主要应用：用于治疗MRSA所致的皮肤及软组织感染、肺炎、败血症、心内膜炎；VRE感染（如尿路感染、腹腔感染）；青霉素过敏患者的严重链球菌感染；以及预防免疫功能低下患者的围手术期感染（如骨科手术）。

4.特殊人群用药考量：儿童（尤其是<2岁）因肾功能未完全成熟，万古霉素经肾脏排泄较慢，易蓄积导致肾毒性（如肾小管损伤），需严格监测血药浓度（谷浓度维持10~20μg/mL）及肾功能指标；肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，避免蓄积中毒；孕妇及哺乳期妇女仅在明确必要时使用，需由医生评估风险；老年人因肾功能自然衰退，需提前筛查肾功能，慎用或减量。

5.关键注意事项：使用期间需监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）及听力（万古霉素可能引起耳毒性）；与其他肾毒性药物（如氨基糖苷类）合用时需谨慎，降低双重毒性风险；不可用于治疗对青霉素过敏的非耐药革兰阳性菌感染（如链球菌感染）。