如何辨别水痘问

水痘可通过典型皮疹形态、向心性分布及分批出疹规律辨别，儿童为高发群体，皮疹先躯干后四肢，伴随1-2天前驱发热。免疫低下者、孕妇及成人症状更复杂，需警惕并发症。

1.皮疹形态的典型特征：皮疹依次经历斑疹（红色小丘疹）、丘疹（隆起皮肤）、疱疹（清亮液体，周围红晕）、结痂（褐色干燥皮屑）四个阶段，不同阶段皮疹可同时存在，疱疹易因搔抓破裂，此过程中皮疹均具传染性。

2.皮疹分布的向心性特点：皮疹以躯干、头面部为主，四肢远端少见，手掌、脚掌罕见。与手足口病（手足口腔均发疹）、麻疹（耳后发际先起）等鉴别时，躯干密集而四肢稀疏的分布模式是关键特征，儿童皮疹密度通常高于成人。

3.出疹过程的阶段性表现：皮疹分批出现，持续约1周，每日出疹数量先增后减，同一部位可见新旧皮疹共存（“四世同堂”现象）。免疫低下者皮疹可能密集融合，病程延长至2周以上，且易继发皮肤感染。

4.伴随症状与全身表现：发热多在皮疹前1-2天出现，体温37.5-38.5℃，儿童瘙痒明显易烦躁，成人瘙痒感更突出。严重时伴随头痛、肌肉酸痛，免疫低下者需警惕呼吸急促、意识模糊，可能提示肺炎或脑炎。

5.特殊人群的临床表现差异：儿童症状典型但较轻，发热1-3天后退热；成人（20岁以上）高热可达39℃，疱疹数量多且易破溃；孕妇感染后病毒可能通过胎盘影响胎儿，增加早产或畸形风险；HIV感染者、长期使用激素者皮疹融合成大疱，需加强皮肤护理并避免搔抓。