高血压肾病如何治问

高血压肾病治疗需以控制血压达标（目标<130/80mmHg）、减少尿蛋白、保护肾功能为核心，通过生活方式干预、规范药物治疗及并发症管理，延缓疾病进展至终末期肾病。

一、生活方式干预是基础

低盐饮食（每日盐<5g）减少水钠潴留，控制体重（BMI<24）减轻肾脏负担；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善代谢；戒烟限酒，限制高蛋白摄入（优质蛋白0.8-1.0g/kg/d），避免加重肾脏负担。

二、规范降压药物治疗

一线推荐ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可降低尿蛋白并保护肾功能；必要时联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪），肾功能恶化时需监测血钾、血肌酐。

三、肾功能保护措施

ACEI/ARB优先降低尿蛋白（目标<0.3g/24h）；避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；定期监测肾功能（每3-6个月）及尿常规，必要时联合中药（如黄芪）辅助改善症状。

四、特殊人群注意事项

老年患者降压目标个体化（如<140/90mmHg）；糖尿病合并者糖化血红蛋白控制<7%；妊娠患者禁用ACEI/ARB，哺乳期优先选择对婴儿安全的降压药（如拉贝洛尔）。

五、并发症与终末期肾病管理

CKD1-3期以药物干预为主，4-5期（eGFR<15ml/min）需透析或肾移植；透析患者控制干体重，预防容量负荷；肾移植后长期抗排异治疗（如他克莫司）。