不放支架冠心病人抗血小板更强问

不放支架的冠心病患者（未接受血运重建）的抗血小板治疗强度需根据病情风险分层个体化调整，并非简单“更强”，而是通过药物种类、疗程和监测平衡血栓预防与出血风险。

一、稳定型冠心病患者：抗血小板以阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）为主，疗程通常6~12个月，具体结合冠状动脉病变程度和患者耐受性。需定期监测牙龈出血、皮下瘀斑等出血症状，避免剧烈运动，严格控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒。

二、急性冠脉综合征（非支架）患者：需更积极抗血小板治疗，推荐替格瑞洛联合阿司匹林，持续至少12个月；≥75岁老年患者若出血风险低，可优先选择替格瑞洛。需每3个月复查血常规、肝肾功能，警惕鼻出血、呕血等出血迹象，避免手术或有创检查前咨询医生调整用药。

三、合并高出血风险患者：既往有胃肠道出血史、血小板＜100×10/L、重度肾功能不全者，可采用阿司匹林单药或缩短P2Y12抑制剂疗程至6个月。建议联用质子泵抑制剂（PPI）减少胃肠道刺激，定期检查便潜血，避免同时使用抗凝药物（如华法林）。

四、特殊人群（老年、糖尿病、女性）：老年患者（≥75岁）需优先评估出血风险，避免过度抗血小板；糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，监测肾功能变化；女性经期若服用抗血小板药物，需注意月经量及持续时间，异常出血及时就医。

五、生活方式与长期管理：无论是否放支架，均需坚持低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免熬夜与情绪激动。若出现胸闷加重、呼吸困难、晕厥等症状，立即就医排查血栓进展或出血并发症。