消化性溃疡治疗原则问

消化性溃疡治疗以根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜为核心，需结合药物与非药物干预，并根据年龄、肝肾功能等因素进行个体化调整，同时重视生活方式优化以降低复发风险。

一、根除幽门螺杆菌治疗

幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因，根除后溃疡愈合率提升30%-50%，复发率显著降低。治疗方案多采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程10-14天。特殊人群中，儿童需评估Hp耐药性，老年人选择抗生素时避免肾毒性药物，孕妇优先考虑阿莫西林与克拉霉素联用。

二、抑制胃酸分泌治疗

质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）为主要药物。PPI抑酸作用持久，适用于中重度溃疡或出血风险患者，常用药物如奥美拉唑、雷贝拉唑；H2RA作用相对较弱但副作用较少，适用于轻中度症状或夜间酸症状患者，如法莫替丁。特殊人群中，肝肾功能不全者需减量或避免长期使用PPI，老年人长期使用需监测骨密度。

三、胃黏膜保护治疗

铋剂、硫糖铝、前列腺素类似物可促进黏膜修复。铋剂（如枸橼酸铋钾）可能导致黑便和舌苔变色，不宜连续使用超过2周；硫糖铝建议餐前1小时服用以增强黏膜附着效果。特殊人群中，孕妇首选硫糖铝，肾功能不全者避免铋剂，长期服用非甾体抗炎药者可联用米索前列醇降低黏膜损伤风险。

四、非药物干预措施

生活方式调整是基础，包括戒烟限酒、规律饮食、避免辛辣/咖啡等刺激性食物及长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。心理因素影响显著，需减少焦虑、抑郁情绪，必要时结合心理干预。特殊人群中，吸烟者戒烟后溃疡复发率降低约50%，糖尿病患者需严格控制血糖以减少溃疡风险，低龄儿童需避免接触含咖啡因饮品。